甲状腺癌是一种高发癌

“甲状腺癌正在悄然成为一种高发癌。”复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心主任吴毅教授感慨道。

“重男轻女”

上海市疾病预防控制中心最新统计数据显示，2019年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人，女性发病率高达10万分之21.2人。女性发病率较2019年之前有了较为明显的增长。目前，女性甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。女性发病率比男性高出3倍~4倍。

吴毅表示，甲状腺癌中乳头状癌好发于21岁~40岁。一般从发病到就诊从10月到30年不等，故一般就诊较晚。为此，吴毅建议，妇女们应该每年定期进行一次超声甲状腺检查，尽早发现，尽早治疗。

头颈部有肿块，不痛更危险

专家指出，在头颈部出现有症状的肿物应引起重视，无症状的肿块更不能掉以轻心，不疼不痒也有可能是恶性肿瘤征兆。吴毅解释说：颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性越大。吴毅认为，许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌管囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。

“而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。”吴毅教授说。

超声普查是甲状腺癌的首选检查方法

近年来采用的甲状腺高频超声技术，能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，能够发现2~3毫米的微小结节，同时也能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。

数据显示，1996年90%以上的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊，仅3%为超声普查发现。而2019年约60%的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊，有30%的病人为超声普查发现。这表明，超声普查已经在甲状腺癌原发灶诊断中起重要作用。吴毅说，这些年来肿瘤医院的临床数据显示，超声普查准确率接近90%，发现最小的甲状腺癌直径仅0.2厘米。而且在发现早期甲状腺癌方面尤见成效：2019年有185例无其他任何临床状态体征的甲状腺癌通过超声普查发现，占全部首诊病例的32.24%。

碘盐，是功还是过

过去一年有些“碘盐增加甲状腺疾病”的报道，使不少人对碘盐产生了顾虑，更有不少人担心食碘盐增加罹患甲状腺肿瘤的风险。碘是人体不可缺少的营养素。摄入碘既不能摄入过少，也不能过多。碘既有功也有过，不能简单地说其是好是坏。碘的多少和甲状腺肿瘤的发病是否有关，还需要进一步探究。

盐里加碘，并非坏事，是否选择碘盐完全应该从自身出发，建议对于已经患有甲亢的人来说，应该食无碘盐。而对于没有甲亢的正常人来说，不应该排斥碘盐。

首次手术至关重要

吴毅指出，临床上对于甲状腺癌的治疗目前还存在一些明显的分歧。吴毅强调，“首次手术对于肿瘤患者至关重要，一旦进行‘二次手术’，手术的难度和风险将会不同程度地增大，预后效果也会大打折扣”。

吴毅认为，相对于传统的全甲状腺切除加术后同位素治疗的方法，对于局限于一侧的甲状腺癌，可以选择性地进行单侧腺叶切除，这种方法可以更好地保留一定的甲状腺功能，提高患者的术后生活质量，同时还能降低术后低血钙症的发生率。“经过多年临床经验的积累，行单侧腺叶切除术的患者预后效果和行双侧切除术的几乎相同。”

此外，肺部是甲状腺癌远处转移的主要器官之一，对主诉有固定骨疼痛的病人要做同位素骨扫描，排除骨转移的可能。吴毅教授认为原则上应终身随访，一般在治疗结束的第一年内，三个月一次，第二年六个月一次，第三年以后一年至少一次，当然患者出现与肿瘤治疗有关的不适，应及时去医院就诊。