不同的血管瘤如何诊断

【诊断检查】

1.共性要点

(1)大多数血管瘤为先天性，少数为后天发生。

(2)浅部血管瘤与正常皮肤齐平或稍高，形状不规则，呈鲜红或紫红色，质软。深部血管瘤扪诊柔软有波动感，穿刺为血液，体位试验可为阳性。

(3)颌骨中心性血管瘤多在拔牙后或自发性出血而被发现。可有颌骨膨隆，X线示骨小梁破坏，呈蜂房状阴影。

(4)深部血管瘤可借助颈动脉造影或局部瘤腔造影证实。

2.不同特点

(1)眼睑血管瘤

1)毛细血管型血管瘤：①一般出生时即有，半岁内生长快，l岁后生长慢，有的可于数年后逐渐被纤维组织所代替而萎缩。②浅者色鲜红，深者色浅蓝或暗紫。扁平者称火焰痣，乳头状隆起者称草莓痣，压之褪色。

2)海绵型血管瘤：①位于真皮下层，色紫蓝，隆起，质软，有弹性且压之缩小。②低头、咳嗽、哭闹时瘤体增大。

3)斯一韦(sturge-weber)综合征：睑血管瘤合并同侧面部、结膜、巩膜或脉络膜毛细血管瘤，同侧青光眼及大脑多发血管瘤。

(2)结膜血管瘤

结膜下紫红色肿块，由粗细不等纡曲血管组成，有时伴出血。

(3)脉络膜血管瘤

1)血管瘤大多位于眼底后极部，视力逐渐减退。瘤体部早期视网膜色素上皮萎缩，呈淡红或橘红色扁平隆起，表面有色素紊乱或视网膜囊样变性，边界模糊。晚期瘤体变大，变为淡灰色或淡绿色，边界清楚，渐向视乳头方向生长。最后因广泛视网膜脱离和青光眼而失明。

2)跟底荧光血管造影：早期即显荧光，典型者可见血管网形态，多呈海绵状、多湖状强荧光，随之渗漏，范围与瘤体大小基本一致。

(4)视网膜血管瘤

又名Von Hippel病。

1)为少见病，男多于女。视网膜可见圆形紫红或红色肿瘤，约1/5~1/2视乳头直径大小、数目不等，有一对粗大血管与之相连，多继发渗出性视网膜病变。

2)如累及小脑、延髓、脊髓和其他器官称视网膜脑血管瘤病(Von Hippel-Lindeu disease)。

(5)眼眶血管瘤

分为海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤几种，其中以海绵状血管瘤、蔓状血管瘤为最多见。

1)好发于儿童或青年期，病程缓慢，早期常被忽略，多因眼球突出、结膜下出血、复视而就诊。

2)视力、视野改变，随眼球、视神经受压程度而不同。

3)眼球突出向正中或侧位发展，随头部低位、使劲、哭喊而更明显，侵及眶缘者可触到无搏动性肿块。晚期瘤体增大与眼肌及眶壁相连时.才出现眼球运动障碍。瘤体压迫眼球及说神经可见后极部放射状条纹，视乳头水肿、甚至萎缩，静脉扩帐。

4)超声波、X线、CT、MRI可协助诊断，病理检查可确诊。

【鉴别诊断】

出血病变例如溃疡性结肠炎、克隆病、结肠癌及小肠肿瘤相鉴别，肠道刺激症状明显时应与慢性肠炎、痢疾、肠道易激综合征相鉴别。