脑血管堵塞怎么判断严重程度
脑血管堵塞的严重程度可通过临床症状、影像学检查及神经功能评估综合判断。主要评估指标包括堵塞部位、范围、侧支循环代偿情况、神经功能缺损程度及并发症风险。
1、临床症状
轻度脑血管堵塞可能仅表现为短暂性头晕或肢体麻木，症状在24小时内自行缓解。中度堵塞常出现持续性偏瘫、言语不清或视野缺损。重度堵塞则伴随意识障碍、双侧瞳孔不等大或癫痫发作，提示大面积脑梗死或脑疝形成风险。
2、影像学检查
CT可快速识别出血性卒中，但发病6小时内可能无法显示缺血病灶。MRI弥散加权成像能在梗死后数分钟检出异常信号，灌注成像可评估缺血半暗带范围。血管造影能明确堵塞具体位置及侧支循环状态，颈动脉狭窄超过70%或大脑中动脉主干闭塞通常提示高风险。
3、神经功能评分
美国国立卫生研究院卒中量表评分超过15分属重度卒中，表现为严重肢体瘫痪、眼球凝视麻痹或昏迷。改良Rankin量表评分3分以上提示日常生活需辅助，5分代表卧床不起。这些量化指标对预后判断具有重要价值。
4、生化标志物
血清神经元特异性烯醇化酶超过30微克每升提示神经细胞广泛损伤。D-二聚体显著升高反映血栓负荷大或进展风险。血糖超过11.1毫摩尔每升会加重脑缺血损伤，这些指标异常往往预示不良结局。
5、并发症评估
吞咽困难患者易发生吸入性肺炎，需进行洼田饮水试验筛查。下肢深静脉血栓形成风险采用Caprini评分评估。意识障碍者需监测颅内压，瞳孔变化或库欣三联征出现提示脑干受压，需紧急干预。
脑血管堵塞患者应保持血压在140-180毫米汞柱的合理区间，避免过度降压导致灌注不足。急性期过后需进行康复训练，包括Bobath技术、运动想象疗法等神经重塑方法。饮食采用低盐低脂糖尿病饮食，每日钠摄入控制在3克以内。定期复查颈动脉超声和经颅多普勒，监测血管再通或新发病变情况。长期服用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗者，需注意消化道出血风险。
