透析病人内瘘造成血栓的处理

　　透析病人内瘘造成血栓，应尽早干预，其处理措施有药物溶栓、手术切开取栓、血管内介入溶栓等。

　　1、药物溶栓：尿激酶溶栓治疗因具有操作简单、价格低廉等优势在基层医院广泛应用，但对于大多数在狭窄基础上形成血栓者，短期内AVF再次闭塞使其应用相对局限。目前溶栓指征：①内瘘堵塞时间在24小时内，尽量6小时内，这是溶栓最佳时机，溶栓效果显著。②B超下显示血栓长度小于6cm。③医生评估患者动静脉内瘘决定溶栓指征，并将相关情况告知患者及家属，签订同意书。④内瘘再通标准：触摸内瘘有震颤，听诊有杂音，B超显示血栓消失，血流恢复。

　　2、手术切开取栓：为目前临床使用最为广泛的方法，在取栓的同时可以进行引流静脉瘤的重建、狭窄位置的成形、过度迂曲血管的纠正等，术中可以结合DSA血管造影，以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变，必要时可进行球囊扩张解除狭窄，为远期效果较好的方法。

　　3、血管内介入溶栓：经桡动脉入路置管溶栓及pTA治疗前臂AVF急性血栓。目前球囊导管取栓治疗的临床应用广泛，具有创伤小、简便易行的特点，能有效保留血管资源，延长AVF寿命。