西医治疗阴道大肠瘘的几种手术方法

　　西医治疗阴道大肠瘘的几种手术方法：

　　1瘘管切除术分层缝合：瘘管切除术后分层缝合，可通过阴道或直肠修复。其优点是操作简单，操作方便。缺点是复发率高。由于缝合时张力大，直肠或阴道组织分离不均匀，粘膜肌瓣应有足够的血液供应。

　　2直肠移动瓣修复：麻醉后俯卧位，首先检查内外口，瘘管插入探针，直肠粘膜瓣使用”U”形切口，瓣长宽比不大于2∶1.确保足够的血液供应。粘膜下注射1∶肾上腺素可减少出血。内括约肌分离，中线缝合。瘘管周围切除宽约00.3cm粘膜组织形成伤口，然后下拉移动瓣覆盖内口伤口，使用2-0或3-肠线间歇缝合，恢复粘膜与皮肤的正常解剖关系，阴道伤口不缝合，用于引流。

　　3骶腹会阴手术：新生儿肛提肌距肛门1.5cm左右，故在会阴部分离直肠时极易损伤耻骨直肠环。骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环，又易游离直肠，对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。手术适合于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵切口长约3～5cm，骶尾软骨水平切开，直肠盲端暴露；沿直肠盲端垂直切开，在肠腔内找到瘘管，分离瘘管，切断缝合。游离直肠可以放松到肛窝皮肤平面。肛窝皮肤X形状切口，暴露括约肌，慢慢将直肠从耻骨直肠环中间拉到肛门，注意不要扭曲肠段，避免手指在肠环内强烈扩张。直肠壁和肛门皮下组织用丝线缝合几针，直肠全层和肛门皮肤3针-0肠线或线间断缝合。依次关闭骶尾伤口。