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二级预防则侧重于预防心脏病的复发或进展。指南提出了一系列策略,包括生活方式的调整、药物治疗、定期健康检查与监测。强调了早期干预与个体化治疗的重要性,以有效降低心血管事件的发生风险。指南还强调了社区与家庭在二级预防中的角色,鼓励建立支持性环境,促进患者自我管理能力的提升。
《美国心脏康复和二级预防项目指南》强调了心脏康复和二级预防的重要性,以及它们对提高患者生活质量、减少复发风险和延长寿命的关键作用。它不仅为心脏康复专业人员提供了宝贵的资源,也向广大心脏病患者及其家人提供了实用的指导,帮助他们更好地管理疾病,促进健康生活方式的形成。
膳食补充剂和中草药、大豆来源的异黄酮类植物雌激素被纳入讨论,提供了可行性建议。第4章至第9章则详细阐述了住院患者及过渡机构、门诊心脏康复与二级预防、医学评价和运动试验、危险因素管理中的健康教育与行为改变、可干预的心血管病危险因素、以及一些需要特别考虑的事项。
首先预防的人群是已经确诊的冠心病人。冠心病的二级预防主要是药物的干预,还有生活方式的改变。通过这两大措施,目的是为了控制心肌缺血,改善他的生活质量,同时最终目的还是减少心肌梗死还有猝死的发生。对每个冠心病人来说,这是个至关重要的问题,影响到个人的生活水平、生活质量以及寿命。
首先病人一定是冠心病人,一旦确诊是冠心病人,就要进行二级预防的干预。特别是因为冠心病比较严重,放了支架的患者,二级预防更要加强。在加强的过程中,主要是药物方面的不同,特别是抗栓药加强,抗血小板双联治疗,选择他汀类的药物是强度比较高的。
所谓一级预防就是没有得冠心病,得去治疗,防止它;二级预防就是得了冠心病,怎么让它不发生症状、不产生严重后果。如果已经有了心绞痛,血管已经变窄了,去检查,可能做造影、做CT都可以得到确诊。
二级预防可以预防再次发生心血管事件,如心肌梗死再次发生、猝死、不稳定型心绞痛,以及其它缺血的事件。二级预防可以保护心功能,防止心力衰竭的发生,可以明显改善生活质量,可以降低死亡率,提高患者的生存率。所以对于诊断冠心病的患者,出院以后一定要规律,按时服药,不要擅自停药。
冠心病二级预防,就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施,目的是改善症状、降低病死病残率,同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个,一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。
1、运动处方:运动康复是心脏康复的重要组成部分,安全有效的运动能更加显著提高患者的运动能力、改善症状和心功能。运动时间:心血管病患者运动时间开始阶段可稍短,每次5~10分钟,以后随机体对运动逐步适应,运动时间视患者身体条件不同逐渐延长。
2、经典的心脏康复的治疗方案包括五大处方:第药物处方,针对不同的心脏病应该给予不同的药物,比如冠心病,需要给抗血小板聚集的药物和扩张冠状动脉的药物。第营养处方,根据冠心病、心脏病的不同的病人,给予不同的营养支持。第戒烟处方,心脏病的患者一定要戒烟。
3、心脏康复是指有心脏病的患者,接受包括药物、手术治疗在内的综合治疗,尽量恢复疾病后的工作、生活能力,回归正常家庭和社会生活。实践证明,心脏康复可以有效预防心血管疾病的再次发作。
4、心肌梗死得到规范及时的治疗后,下一步就是康复治疗。
5、心脏术后早期我们主要是稳定患者心肺功能状态,在患者拔除气管插管后,进行刺激咳痰、呼吸锻炼和胸部理疗等,帮助患者清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,减少肺不张。同时进行翻身,避免压疮,以及帮助患者进行肢体活动,防止肌肉萎缩等。一旦经过外科医生的允许,就要开始进行术后的运动康复。
6、出院前准备 (1)评估、教育与咨询: 主管医师向患者讲解病情、当前治疗及今后治疗方案, 评估有无心理障碍, 教育患者及护理者识别急性心肌梗塞的症状并作出正确早期反应, 纠正危险因素。
1、在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中,若LDL-C≥100mg/dL、有或无其他临床ASCVD证据,推荐接受高强度他汀治疗,以减少卒中和心血管事件(Ⅰ类,B级证据)。
2、美国心脏协会( AHA) /美国卒中协会( ASA) 新近发表的最新脑卒中和短暂性脑缺血发作( TIA) 二级预防指南,是由美国麻省总医院脑卒中服务中心主任Furie 博士及18 名专家组成的编写委员会制定,目的是为临床医生预防缺血性脑卒中和TIA 幸存者脑卒中再发提供最新的循证建议。
3、AHA及ASA卒中预防指南指出,阿司匹林和氯吡格雷联用可能增加出血风险。多项研究显示,氯吡格雷在减少心血管事件方面略优于阿司匹林,但在脑血管疾病亚组中两者疗效差异无统计学意义。
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