痔疮的发生部位与分类

　　痔疮是发生在肛门和直肠下端的静脉曲张性疾病，根据发生部位可分为内痔、外痔和混合痔三类。

1、内痔

　　内痔位于齿状线以上，由直肠上静脉丛扩张形成。早期主要表现为无痛性便血，血液呈鲜红色且附着于粪便表面。随着病情发展可能出现痔核脱出，初期可自行回纳，严重时需手动复位或长期脱垂。内痔按严重程度分为四度：一度仅便血无脱出；二度排便时脱出但可自行回纳；三度脱出需手动复位；四度长期脱出无法回纳。

2、外痔

　　外痔发生于齿状线以下，由直肠下静脉丛曲张或肛周皮下血管破裂形成。典型症状为肛门异物感、潮湿瘙痒及血栓形成时的剧烈疼痛。血栓性外痔可见紫黑色硬结，伴明显触痛；结缔组织性外痔表现为肛周皮赘；静脉曲张性外痔在排便时增大，便后缩小。外痔较少出血，但易引发肛周皮肤刺激症状。

3、混合痔

　　混合痔同时具有内痔和外痔特征，跨越齿状线上下。临床表现兼有便血、脱垂和肛门不适，严重时呈环状脱出。长期存在的混合痔可能导致肛管狭窄、排便困难。检查可见齿状线上下相连的痔核组织，常伴有肛垫下移和黏膜松弛。

4、特殊类型

　　嵌顿痔属于急性发作类型，脱出痔核因水肿和痉挛无法回纳，出现剧烈疼痛和坏死风险。妊娠期痔疮与腹压增高相关，产后多能缓解。老年性痔疮常伴随肛门括约肌松弛，易发生直肠黏膜外翻。

5、解剖基础

　　痔疮发生与肛垫内动静脉吻合支调节障碍有关。齿状线作为分界标志，其上方为内脏神经支配，痛觉迟钝；下方受脊神经支配，对疼痛敏感。这种神经分布差异解释了内外痔症状区别。静脉壁薄弱、血管增生及支持组织退化是共同的病理基础。

　　预防痔疮需保持规律排便习惯，每日摄入25-30克膳食纤维，适量饮用温水。避免久坐久站，每小时活动3-5分钟。便后建议用温水清洗，避免用力擦拭。出现持续便血、痔核脱出或剧烈疼痛时，应及时到肛肠科就诊，根据痔疮类型选择药物保守治疗或手术干预。