二甲双胍为何仍是首选降糖药

将新的降糖药陆续上市，很多人认为二甲双胍是“老药”，副作用大、效果不理想，是否应该换掉？其实它依然有很多优势。

第一，它能增加胰岛素的敏感性——就好比在组织细胞上打上很多“小孔”，让血糖更容易进入细胞。这样不仅降低了血糖，还能防止葡萄糖转化成脂肪。很多二型糖尿病患者的发病原因就是胰岛素抵抗。

第二，单独使用二甲双胍一般不容易引起低血糖。它把血糖降到一定水平后就不会再继续下降——要知道，糖尿病低血糖本身就很危险。

第三，二甲双胍在降低血糖的同时，还能抑制脂肪合成酶的活性，减少脂肪组织的堆积，减轻体重，尤其是内脏脂肪减少，间接降低血脂，对预防心血管疾病有帮助。

想要换掉二甲双胍的原因，通常有两个：一是副作用；二是用药时间长、认为效果不好。

用二甲双胍最明显的副作用就是胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐。二甲双胍有三种剂型：普通片、肠溶片和缓释片。普通片对胃肠道刺激较大，一般建议饭后服用；肠溶片则要求餐前半小时服用——如果餐中或餐后吃，会影响药物吸收，降糖效果大打折扣；缓释片作用时间较长，但也有一定限度。

所以用药时间特别重要：如果空腹血糖高、餐后血糖高，则建议晚饭后服药；如果白天或晚餐后的血糖高，则建议早餐时服药。

用二甲双胍要从小剂量开始，根据血糖情况，在医生指导下逐渐加大剂量，达到最佳疗效。很多患者长期固定剂量（如500毫克或750毫克）不做调整，效果反而不好。

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