减肥可以使血糖降下来吗

　　随着生活方式的改变，我们身边的胖子正逐渐增多，随之而来的健康问题也逐渐突显，研究发现，肥胖人群的糖尿病患病率升高了2倍。那么，减轻多少体重，才能有效降低血糖呢？接下来，专科医师将为您解析。

　　健康人之所以可将血糖控制在正常范围，是因为葡萄糖吸收入血后，会反射性增加胰岛素的分泌，为血糖增加三条去路：一是增加肝脏摄取并储存葡萄糖，使大约60%的葡萄糖以肝糖原的形式储存在肝脏；一是增加肌肉组织摄取并储存葡萄糖，以满足肌肉活动时的能量需求；三是将多余的葡萄糖转化为脂肪进行储存，从而降低血糖水平。但产生这些生理活动的前提是：我们的肝脏、肌肉、脂肪等组织对胰岛素具有较好的敏感性，当胰岛素将血糖转运至这些器官与组织之外时，它们能积极响应胰岛素的号召，愿意接纳葡萄糖，才能降低血糖水平，倘若它们对胰岛素的敏感性差，则会引起血糖升高。

　　肥胖人群由于脂肪细胞体积较大，参与代谢反应时对胰岛素的敏感性较低，即发生了胰岛素抵抗，从而会使血糖处于较高水平。机体为了将血糖维持在正常水平，会分泌更多的胰岛素来降低血糖，但胰岛素分泌增多以后，又会增加脂肪的合成与储存，可进一步加重肥胖，从而在肥胖与胰岛素抵抗之间形成恶性循环，久而久之，血糖的控制难度也会进一步增加，空腹血糖会逐渐高出6.1mmol/L，餐后2小时血糖会高出7.8mmol/L，但此时尚未达到糖尿病的诊断标准，属于糖尿病前期，积极控制体重可避免进展为糖尿病，若体重持续增加，血糖则会持续升高，可能失去逆转糖尿病的机会。

　　因此，肥胖人群更易发生糖尿病。相关研究显示，肥胖人群的糖尿病患病率升高了2倍。无论你的脂肪是均匀分布在全身，还是主要集中在腹部，脂肪超量均属于肥胖。脂肪分布均匀的人群，体质指数（BMI）达到24㎏/㎡即已超出正常范围；脂肪集中在腹部的人群，男性腹围达到90厘米或女性腹围达到85厘米，即为中心型肥胖。这两种类型的肥胖虽然均可增加糖尿病的发生风险，但中心型肥胖的人群发生糖尿病的风险更高，它与糖尿病前期一样，是2型糖尿病最重要的高危人群。因此，腹型肥胖的人群更应警惕糖尿病，更重要的是他们也是心脑血管疾病的高危人群，因此我们在关注体重的同时，还应关注腹围。

　　作为一种危险因素，体重若能及时得到控制，可减少糖尿病的发生或增加血糖达标率。对健康人群而言，若能将体质指数控制在24㎏/㎡，控制腹围达标，可降低糖尿病的发生风险；对糖尿病前期人群而言，若能使体质指数接近或达到24㎏/㎡，有助延缓进展为糖尿病，对于严重肥胖的人群而言，这或许具有极大的挑战性或几乎不可能实现，但若能使体重下降7%以上，也可延缓病程的进展；对于已经进展为糖尿病的人群而言，包括控制体重在内的生活方式干预措施，是控制血糖的重要措施，而维持健康体重的目标则是在3-6月的时间内使体重下降5%-10%，有助于增加血糖达标率。

　　对体重的控制，普通人群应以控制饮食、规律运动为主。饮食重在控制总能量的摄入，应在此前的膳食结构上，重点减少摄入高脂、高碳水化合物食物，更重要的是应合理控制各类营养素的摄入比例，富含脂肪的食物所提供的能量至少应低于30%，富含碳水化合物的食物所提供的能量至少应低于65%，可适当增加摄入富含膳食纤维食物的比例，一是部分高膳食纤维食物血糖指数与血糖负荷较低，二是膳食纤维可延缓胃排空，具有饱腹作用，不仅可减少食物总量的摄入，还可延缓餐后血糖。豆类、水果、蔬菜、全谷物等均属于膳食纤维的良好来源。同时应控制饮酒，酒属于高热量食物，易诱发代谢紊乱，男性每日酒精摄入量应低于25克，女性每日酒精摄入应低于15克（45毫升蒸馏酒或350毫升啤酒），每周不超过2次。

　　在运动方面，控制体重应以中等强度有氧运动为主，抗阻运动为辅，建议每日至少运动5次，每次至少运动半小时，慢跑、快走、打太极拳、骑车、打乒乓球等均属于中等强度有氧运动，这些运动能将心跳、呼吸维持在耐受的范围，同时可有效改善血糖，因此适合大多数肥胖人群，包括老年人。抗阻运动则以锻炼肌肉的力量与耐力为主要目的，每周进行两次且间隔时间大于48小时，更有助于改善代谢。当然，对于经饮食、运动干预无效的人群，可服用减轻体重的药物，也可选择减肥手术，近日发表在《柳叶刀》的随访数据显示，肥胖的糖尿病患者在血糖管控方面，减肥手术比药物治疗更有效，但需进行更大规模的多中心随机对照试验予以证实。

　　综上，健康人对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗，可将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，可将餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下；肥胖人群对胰岛素敏感性下降，易发生胰岛素抵抗，因此容易出现血糖升高，相比体重正常的人群，发生糖尿病的风险高出了2倍，尤其是腹型肥胖的人群（男性腹围达到90厘米，女性腹围达到85厘米），控制体重可降低糖尿病的发生风险或增加血糖达标率，健康人将体质指数控制在24㎏/㎡以内，男性将腹围控制在90厘米以下，女性将腹围控制在85厘米以下，可降低糖尿病的发生风险；糖尿病前期人群将体质指数接近或达到24㎏/㎡，或使体重下降7%以上，可延缓病程进展；糖尿病患者维持健康体重的目标则是在3-6月的时间内使体重下降5%-10%，主要通过控制饮食、增加运动控制血糖，无效时可给予药物治疗或减肥手术。