肺出血-肾炎综合征有哪些病理改变

　　肺出血-肾炎综合征的病理改变主要包括肺泡出血、肾小球基底膜增厚、免疫复合物沉积、毛细血管炎及肺间质纤维化。

1、肺泡出血：

　　肺泡腔内可见大量红细胞聚集，肺泡壁毛细血管破裂导致弥漫性出血。病理切片显示肺泡结构破坏，伴随含铁血黄素沉积，长期反复出血可诱发肺组织含铁血黄素沉着症。免疫荧光检查可见免疫球蛋白沿肺泡基底膜线性沉积。

2、肾小球基底膜增厚：

　　肾脏病理表现为肾小球基底膜弥漫性增厚，电子显微镜下可见基底膜内皮下电子致密物沉积。典型特征为免疫荧光显示IgG沿肾小球基底膜呈线样沉积，这与抗基底膜抗体攻击相关。进展期可出现新月体形成，导致肾功能急剧恶化。

3、免疫复合物沉积：

　　肺肾组织中均能检测到IgG和补体C3的颗粒状沉积，提示Ⅲ型超敏反应参与发病。肾小球系膜区及肺泡间隔可见免疫复合物团块，激活补体系统后引发炎症级联反应，造成组织损伤。

4、毛细血管炎：

　　小血管壁中性粒细胞浸润伴纤维素样坏死是特征性改变，肺部毛细血管内皮细胞肿胀脱落。血管炎可导致微血栓形成，进一步加重肺出血和肾缺血，临床表现为咯血与血尿同时出现。

5、肺间质纤维化：

　　慢性期肺泡间隔胶原纤维增生，逐渐替代正常肺组织结构。病理可见成纤维细胞增殖及细胞外基质沉积，肺顺应性降低。这种不可逆改变可引发限制性通气功能障碍，晚期出现呼吸衰竭。

　　患者需严格避免吸烟及接触刺激性气体，保持环境湿度适宜以减少呼吸道刺激。饮食应选择高蛋白、高铁食物补充出血导致的营养丢失，如瘦肉、动物肝脏配合维生素C促进铁吸收。急性期需卧床休息，监测血氧饱和度及尿量变化，恢复期可进行低强度呼吸训练改善肺功能。定期复查血清抗基底膜抗体水平及肾功能指标，警惕病情反复。