急性双相抑郁如何治疗

　　住院或门诊双相抑郁期间自杀/自伤风险是最高的，约15％~19％的双相障碍患者会发生自杀。因此，决定患者是否住院或门诊治疗的重要因素包括：自杀危险、抑郁严重程度和有无心理社会支持等。一线治疗对于未用过药物的双相抑郁患者而言，应该考虑锂盐、喹硫平或拉莫三嗪单一治疗。锂盐血药浓度应该维持在≥0.8mmol/L方为有效。在临床上，锂盐或丙戊酸钠常合用安非它酮或5-HT类抗抑郁药，对部分双相抑郁也是恰当的。不过，抗抑郁药不适用于有快速循环病史或有严重躁狂病史的患者，除非一线和二线治疗选择都无效。奥氮平合用5-HT类抗抑郁药是有效的，特别是伴有精神病性症状的双相抑郁。如果在一线药物治疗期间患者出现抑郁发作，不要轻易更改治疗方案，可酌情调整剂量观察，如丙戊酸钠治疗期间出现复发仍应观察，因为有研究证实其是有效的。不过，如果是非典型抗精神病药（喹硫平除外）治疗期间出现复发，则需参考治疗流程考虑修订治疗方案。二线治疗对二种或以上一线治疗药物单一治疗效果不满意或较差者，可以考虑一线药物之间的联合或一、二线药物的联合治疗。如果是拉莫三嗪合用丙戊酸钠，则前者必须最小剂量递增，以避免皮疹等严重不良反应的发生。改良电抽搐治疗（MECT）尽管尚缺乏对照研究证据，但开放研究和临床经验表明，MECT或ECT治疗双相抑郁是非常有效的，并且较药物治疗起效快。虽然因为其可接受性和副反应等而将MECT列为三线治疗，但对下述患者仍应作为早期的治疗选择：精神病性抑郁、病情严重和有自杀风险、拒食、拒饮和有医学风险（躯体状况差）、妊娠最初3个月者。心理社会治疗尚无双相抑郁急性期治疗单用心理社会治疗的对照研究，不过，心理社会治疗的一些策略常与药物治疗合用来处理双相抑郁。合用认知行为治疗（CBT）、人际和社会节律治疗，以及家庭治疗有助于提高疗效。如果有条件的话，应该考虑合用，特别是复发性双相抑郁患者。