子宫腺肌症如何诊疗

　　1、子宫腺肌病定义：子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血p肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变，亦可形成子宫腺肌瘤（Adenomyoma）。2、病因：病因不清，主要有子宫内膜侵入学说，其他包括血管淋巴管播散、上皮化生以及激素影响等。3、临床表现：（1）痛经：半数以上患者有继发性痛经，渐进性加重；（2）月经异常：月经过多p经期延长及不规则出血；（3）不孕；（4）子宫增大，多为均匀性增大，呈球形，也可为突起不平，质硬。4、诊断：根据症状、盆腔检查及以下辅助检查可作出初步诊断：（1）超声扫描显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。（2）MRI示子宫内存在界线不清p信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12mm。（3）血清CA125水平多数可升高。（4）病理检查是诊断的金标准。5、治疗：（1）期待治疗：无症状p无生育要求者可观察。（2）放置曼月乐环。（3）手术治疗是主要的治疗方法，其中子宫切除是根治性手术。年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除，也可辅助行LUNA、PSN或者子宫动脉阻断术。无生育要求伴月经量增多者，可进行子宫内膜去除术。（4）药物治疗：口服避孕药p高效孕激素p雄激素衍生物以及GnRH-a四大类……（5）介入治疗（DSA）。（6）不孕患者可先用GnRH-a治疗3~6个月后，再行助孕治疗；病变局限或者子宫腺肌瘤者，可手术GnRH-a治疗后，再行助孕治疗。