烧伤脓毒症是指烧伤后引发的全身性炎症反应,主要由感染引起。在深度或大面积烧伤后,体表形成广泛的坏死组织,肠黏膜屏障可能发生应激性损害,加上全身防御功能下降,使得外源性感染几乎难以避免。同时,内源性感染的威胁也常常存在。
脓毒症是感染导致多器官功能障碍和死亡的主要原因。过去临床上长期使用败血症来描述全身性感染,但现在已经基本弃用该词。因为败血症的含义是指血液培养有菌生长者,但有全身性感染表现者血培养不一定阳性,所以现在使用脓毒症来代替。
烧伤感染的病原菌主要与创面检出菌相关,但随着时间的推移和抗生素的不断更新,创面常见菌也在不断变化。虽然主要致病菌仍然是需氧的革兰阴性和革兰阳性菌,但其耐药性的增加非常明显。同时,不断有新的致病菌被筛选出来,包括一些既往被认为是非致病菌、条件致病菌或泛耐药性菌,如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌和真菌等。
烧伤后微生物的侵入途径是多种多样的,外源性主要来自创面,内源性主要来自肠道,医源性常见于静脉导管和呼吸机相关感染。因此,在处理烧伤患者时,需要全面注意这些感染途径,采取有效的预防和治疗措施。
参考资料:[1]黄跃生.中华医学百科全书. 临床医学.
烧伤外科学[M].中国协和医科大学出版社,2017.
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