辨证论治仲景方

2024-02-06 22:20:01 热度 : 0

    沈钦荣认为仲景方是学习辨证论治方法的楷模,仔细揣摩,勤于总结,总能拓展思路,提高疗效。

    桂枝汤治术后盗汗

    术后盗汗是临床常见证,一般患者在术后1周内偶有1~2次盗汗,不必治疗,但如患者术后盗汗时间长,次数多,则必须治疗。沈钦荣常用仲景桂枝汤出入治疗术后盗汗,效果满意。他认为桂枝汤为解肌发表,调和营卫之剂,凡属卫阳不足,营气虚寒,在里阴阳不和,在外营卫失调,均可用桂枝汤化裁。术后盗汗的病机,多由患者骨折及术后出血较多,营卫虚弱,卫外不能,与桂枝汤证相符。一男性患者,51岁,2011年1月14日就诊,左肱骨外科颈骨折术后3周,每日上半夜出汗,大汗淋漓,湿透内衣,醒后全身冰凉,苦不堪言,面白,舌质略黯,边有齿印,苔薄白。处方:桂枝12克,炒白芍20克,红枣10克,炙甘草8克,生姜3片,麻黄根30克,炒白术30克,黄芪30克,防风15克,当归15克,炒党参30克,桃干30克。3剂,水煎服。患者自诉,服2剂后,汗出减少,药尽汗止。再予原方5剂巩固治疗。

    桂枝汤治颈椎病

    颈椎病以神经根型为常见,以颈肩疼痛、活动不利、肢体麻痛为主要症状,其症状与影象学检查不成正比,其病程绵延,常易复发,消炎镇痛药在初期见效,但后来往往效果不理想。沈钦荣认为颈椎病所表现的症状、病位属足太阳经、督脉行走部位,太阳寒水,主一身之表;督脉总督阳经,主一身阳气,风寒湿邪初起伤于皮毛,营卫阻滞,久而入于经络,气血不通而痛,与桂枝汤疏通太阳,调和营卫之方义相应。在应用时,沈钦荣常随证变化,以痛为主者,加重杭白芍、炙甘草剂量以调和营卫,缓急止痛;以酸重为主者,加防己、木瓜以利湿通络;肌肉痛为主者,加白术、络石藤以健脾化湿通络;病程久者易兼虚夹痰,加桑寄生、续断、白芥子以补肾化痰。

    小柴胡汤治腰突症

    由于目前CT、MIR的普及,腰椎间盘突出(膨出)病约占临床腰腿痛患者的90%,临床治疗腰突症方法众多,方药各异,多以宣痹通络,补肾壮腰,理气活血为常法,沈钦荣以小柴胡汤出入治疗腰突症别出心裁。其辨证要点是:腰痛,或腰腿痛,或仅臀、腿痛,病程迁延,时重时轻,CT或MIR检查有腰椎间盘突出或膨出,女性为多,年龄在20~50岁之间,兼有口苦,胁肋胀痛,喜太息,寐差,苔薄白,舌边有齿印;无扭伤史,生气后诸症加重。沈钦荣认为,小柴胡汤是仲景为邪在半表半里所设,腰突症所表现的腰腿痛诸证既非在太阳在表,亦非在阳明之里,且下肢酸痛麻诸证多发于足少阳胆经循行部位,故与小柴胡汤证相符:小柴胡汤中以柴胡疏畅气机为主药,祛邪与补益同施(半夏、党参),寒热同用(半夏、黄芩,以黄芩监制半夏之温燥,药量可少6~9克),姜、枣、草补益和中。沈钦荣在应用时常加白芍、枳壳、桂枝、怀牛膝、木瓜,白芍与甘草既有缓急止痛之效,又有四逆散之意,以和畅气机,舒筋通络立法。有一患者女性,40岁,患腰突症2年,能吃能睡,就是不能干活,稍一干活即痛不能忍,CT、MIR示:L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨出,多方治疗,效不显,曾想手术治疗,但手术医师告其手术效果可能也不理想,精神抑郁。予小柴胡汤加枳壳、白芍、桂枝、木瓜,配合功能锻炼。1周后诸证明显减轻,调治1月后,能做家务活,2个月后已能上班。


来源 : 聪康网 责任编辑 : 管理员

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