通常认为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后转化为慢性所致,或是分娩、流产或手术损伤后引起感染;此时,局部组织中已不再有大量的病原体的繁殖。通常包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎等。
1、宫颈糜烂:
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式,有先天性糜烂和后天性糜烂二种。宫颈糜烂是假性糜烂,即位于宫颈管内的柱状上皮占据了宫颈表面的鳞状上皮,是组织形态学的改变,并非通常的化脓、感染或溃疡;倾向于称为宫颈柱状上皮外移或宫颈柱状上皮异位。目前,宫颈糜烂仅指由于各种原因(如单纯疱疹病毒、梅毒等等感染性疾病)导致的上皮脱落的真性糜烂。
目前,临床处理存在一些不正确的观念:忽视宫颈柱状上皮外移的生理性及宫颈炎病原体的检测,过度使用物理治疗;认为宫颈糜烂属于慢性宫颈炎,忽视了其与宫颈癌前病变的相似性,长期不进行宫颈细胞学筛查,延误了患者的治疗。
用何种方式治疗呢?
对于宫颈柱状上皮外移患者,宫颈细胞学正常,病原体检查(-),可定期随访,无需治疗。
药物:用具有烧灼性的药物宫颈上药,对于轻度的宫颈糜烂可能有效,对于中重度的糜烂几乎无济于事。
物理治疗:激光、微波、海扶刀等等,治疗中重度糜烂效果肯定。
对于有生育要求的患者:单从生育的角度来看,如果分泌物不多,一般不会影响精子穿人宫腔,无需治疗;如果分泌物黏稠、量多,相对较弱的精子就会被宫颈黏液阻挡,治疗选择激光、微波、海扶刀均可,因为前二者的深度约0.4mm,不会造成宫颈瘢痕化,不增加宫颈难产的概率。
2、宫颈肥大:
目前无明确诊断标准,亦不需治疗。
3、宫颈腺囊肿:
是新生的鳞状上皮覆盖了宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞所致,无特殊临床意义,可定期随访,不必治疗。
4、宫颈息肉:
属宫颈的良性病变,治疗首选手术摘除。
5、宫颈黏膜炎:
宫颈黏膜水肿、充血,可见宫颈异常分泌物,可检查病原体,需要针对病原体进行抗生素治疗。
2023-10-25
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