脏燥治疗经验

脏燥是临床较常见的一种疾病，多发于妇女，尤其是中年妇女在绝经前后发病率较高或病情加重，包括现在的更年期综合征都可以放在脏燥病里面来讨论，抑郁症也可以放在脏燥病里面。在证治方面，历代医家也多用甘麦大枣汤等来治疗。在病因病机方面，众说纷纭，至今难以定论。

李振华老师指出，本病的病机变化虽涉及心肝脾三脏，但病机演变的关键在肝脾两脏，故曰肝郁脾虚为脏燥发病之本。

据李振华老师临证体会，用甘麦大枣汤治疗肝火旺盛效果欠佳，故针对其病机演变，从治肝实脾入手，标本兼顾，以理气豁痰，清心透窍为法，在温胆汤和导痰汤基础上化裁演变，创制了清心豁痰汤。

清心豁痰汤主要的药物成分：白术、茯苓、橘红、半夏、香附、枳壳、西茴、乌药、郁金、菖蒲、栀子、莲子心、胆南星、甘草，睡眠不好也可加用琥珀。

方中白术、茯苓健脾祛湿，以杜绝生痰之源；橘红、半夏、胆南星豁痰降逆；香附、郁金、西茴、乌药疏肝理气，气行湿袪，郁解热散；郁金配菖蒲透窍和中；栀子、莲子心清心除烦；琥珀安神宁志，镇惊平肝；甘草调和诸药，诸药合用，使肝气条达，脾运得健，痰火散除，心神安宁，则脏燥自平。

李振华老师还强调恢复期治疗要掌握好分寸，若过早使用逍遥散，反可使病情加重，可能与早用归芍等阴分药滋阴而敛痰湿有关。在药物治疗的同时，还应注重调畅情志，增强患者战胜疾病的信心，才能收到更好疗效，一定要把握好逍遥散的使用，在辨证的时候要根据病情来选择。（李郑生）