48岁例假15天了不干净

　　48岁女性月经持续15天不干净可能与围绝经期功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、凝血功能障碍、子宫内膜癌等因素有关。建议及时就医，完善妇科检查、超声及激素水平检测，明确病因后针对性治疗。

1.围绝经期功能失调性子宫出血

　　围绝经期卵巢功能衰退可能导致无排卵性功血，表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多。可通过性激素六项检查确诊，治疗需遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物调整周期，严重者可考虑左炔诺孕酮宫内缓释系统。

2.子宫内膜息肉

　　子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的赘生物，常见症状为经期延长、经间期出血。超声检查可见宫腔内高回声团，确诊需宫腔镜下活检。较小息肉可服用炔诺酮片保守治疗，较大息肉需行宫腔镜下息肉电切术。

3.子宫肌瘤

　　黏膜下肌瘤易导致经量增多、经期延长，可能伴随下腹坠胀感。超声显示子宫肌层低回声结节，治疗可选择米非司酮片缩小子宫肌瘤体积，或行子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等介入治疗。

4.凝血功能障碍

　　血小板减少症、血友病等凝血异常疾病可能导致异常子宫出血。需检查血常规、凝血四项等指标，确诊后需输注凝血因子或血小板，同时配合氨甲环酸片等抗纤溶药物控制出血。

5.子宫内膜癌

　　绝经前后女性出现不规则阴道流血需警惕子宫内膜癌，尤其伴有肥胖、糖尿病等高危因素者。诊断性刮宫病理检查是金标准，早期可行全子宫切除术，晚期需配合紫杉醇注射液、顺铂注射液等化疗药物。

　　日常应注意记录出血情况，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁。饮食上多摄入富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜等，预防贫血。建议每1-2年进行常规妇科体检，出现异常出血及时就诊，不可自行服用止血药物掩盖病情。