严苍山 著名中医临床家

　　上海市卫生和计划生育委员会于今年3月启动了丁氏内科严苍山临床研究基地的建设工作。严苍山基地代表性传承人为严世芸、潘华信、潘华敏教授。

　　基地传承和研究的主要对象是严苍山先生。严苍山（1898-1968），我国近代著名的中医临床家、中医教育家。他师承名医丁甘仁先生，曾任上海四明医院中医师，并创办上海中国医学院。在近50年的医学生涯中，在内科杂病与外感热病方面均积累了丰富的临床经验，提出了诸多独到的学术见解。通过一个阶段的学习，笔者认识到，严苍山和严世芸（严苍山之子）等大家在学术方面有如下特点。

　　汲取各家多创治法

　　严苍山汲取各家之长，既服膺于丹溪的养阴论，又通达于景岳的调治阴阳法则，不仅善用养阴之品，也不避讳温热燥药，经常以鹿茸与羚羊角共用，肉桂与黄柏共伍等。制方细心大胆，灵活奇特，认为疾病复杂多变，处方用药也应随机变化，不嫌“杂”、“乱”，但必须“杂”而有法，“乱”中有序，崇尚《千金》，以知寒温补泻并用之妙。严苍山在重视调养正气的同时，不废攻邪，善于把扶正祛邪与祛邪安正两种学术思想结合起来，加以灵活运用。

　　重视后天调理脾胃

　　严苍山纵观前人有关脾胃的论述，结合临床体会指出：盖阴阳者即精气之谓，治病欲调阴阳而舍脾胃者，非其治也；理虚必顾土，治损取其中。认为各种虚证的治疗都不能忘却脾胃，在临床实践中常把健运脾胃之法与养阴、温阳、益肾、补肺、柔肝、养心等法同用。

　　同时，他还认为大凡疾病，无论外感内伤，终伤正气，脾胃每致受累，因此病后调理，其要在脾。轻灵流通、甘润柔养是严苍山遣方用药的特点，他尤擅用北沙参，认为该药甘润而不腻，补养而不滞，为苏脾醒胃首选之品，当年医林中有“严北沙”之称。

　　在古人“阳明以通为补”精神的启发下，严苍山结合临床，提出“寒结旁流”观点，用仲景三物备急丸，通因通用，屡验于临床，盖前人之未发，后人之未继耳。

　　大胆创新勇于突破

　　严世芸提出用“和”的思想去观察、思考中医理论和临床。对平衡观提出了反思。严世芸教导学员要突破“辨证分型”的临床思维定势以及“中医处方、西医灵魂”的临床组方法则，建立在中医理论指导下“圆机活法”的临床思维方法。

　　所谓“圆机活法”，是指系统学习中医基础理论后有自己的见解及临证思维，然后根据临床辨证的结果，因人、因时、因地、因证的不同，应用灵活的方法去治疗疾病。

　　例如《黄帝内经》中提到各种治疗大法，如：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之……适事为故”及“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用”。《阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”在临床施治中，要灵活具体，治法要与“圆机”丝丝入扣。

　　重视独立知行合一

　　潘华信在授课中反复告诫学员临床思维要有独立性，不能不察真伪，随声附和，“一犬吠形，百犬吠声”。“中医之生命在于学术，学术之根本在于临床，临床水平之高低在于疗效。”这与“知行合一观”不谋而合。中国儒家文化所讲的“力行近于仁”，在一定程度上体现了“行重知轻”的认识论思想，这与“实践是认识的源泉”的实践品格具有某种一致性。医生的职责在于救死扶伤，起沉疴、愈痼疾是增加医生认知、进一步提高的源泉。