读《张云鹏论膏方与临床实践》

　　 　　近年，中医膏方越来越受到广大民众的欢迎，渐渐由江南而流行至北方等地。但膏方怎么开，如何提高膏方处方用药的学术水平，以期提高临床疗效，这是值得加以认真思考和研究的问题。近有幸拜读由张云鹏的高足杨悦娅主任医师主编的《张云鹏论膏方与临床实践》一书，令我茅塞顿开，颇多启悟。

　　 　　科学进补量身定做

　　 　　当今社会人人都想进补，“补”几乎成了人们普遍的渴求。事实上随着社会经济的发展，生活水平的提高，社会上营养过剩的人很多，有许多人是不适合进补的，而实际情况是滥补、乱补、补出问题的现象经常发生。因此张云鹏提出“科学进补”具有很大的现实意义。所谓“科学进补”就是本着实事求是、具体问题具体分析的精神，分清“标本虚实”或“虚实夹杂”的具体情况，“遵循辨证论治与体质学说的原则”，“量身定做，对症下药”，“或补中寓治，或治中寓补，或滋补摄生”，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。

　　 　　现代社会，有人过食膏粱厚味，以致损伤脾胃；有人长期工作繁忙，疲劳过度，损伤肾气，所以在许多慢性病过程中表现为脾肾两虚者甚多，故张云鹏有“虚者补之，补不离脾肾”的经验。脾胃功能强则后天化源充盈，水谷得以生化，有助于膏方消化吸收；肾气充则生命的原动力旺盛，有助于延缓衰老。

　　 　　“科学进补”的另外一层意义是强调“通补结合”。“通”的含义有二：一是针对“虚中夹实”的情况，宣通、涤除痰、湿、瘀等实邪，俾邪去而正复；二是针对膏方滋补容易碍胃，故在方中佐以麦芽、山楂、鸡内金、紫苏梗、砂仁、陈皮等健脾利气消导之品，使补而不滞，有助于消化吸收。

　　 　　重剂速取 邪去正安

　　 　　金元医家张子和立祛邪学说，主张“先论攻邪，邪去而元气自复”。张云鹏认为，膏方用药，不是一味“进补”，关键是辨明邪正虚实，善于抓主要矛盾。病有新旧，证有主次，无论沉疴或者暴疾，应该辨证周密，用药有序。张云鹏主张“先治其实，后治其虚”。“急则治其标，缓则治其本，新病暴疾或宿病新发，均以治标为急，重剂速取，邪去则正安，祛实也即扶虚”。在重症病人的立方遣药中，张云鹏选用附子90克，力挽心肾之衰阳；葶苈子70克，泻肺开水之上源；生大黄50克，荡涤实邪以安等，再配以其他药物臣之、伍之，疗效显著。

　　 　　张云鹏早年师承章次公，深谙仲景之学，崇尚经方而善于变通。如用麻黄、桂枝各半汤治疗上呼吸道感染，属风寒外袭发热恶寒者；用麻杏石甘汤治疗肺炎高热属肺胃热盛者；用白头翁汤治疗热毒下利者，等，均取得良好效果。张云鹏曾巧用小柴胡汤加减治疗耳鸣案，侍证学生均不解其意，张云鹏引《伤寒论》265条“少阳中风，两耳无所闻”语，耳乃少阳经所过之处，少阳受邪而耳鸣，故用小柴胡汤疏解少阳经气而愈，令学生茅塞顿开。即使用时方，也贵在变通。如其用妇科良方乌鸡白凤丸治疗慢性肝炎、肝硬化或伴有腹水者，旨在调整白球蛋白比例，改善腹水，取效满意。于此，可以窥见张云鹏圆机活法之用药法度。

　　 　　善用药对 组方奇巧

　　 　　古今医家用药对者颇不乏人，张云鹏用药对匠心独运，自出机抒。例如：用玄参配冬瓜子，养阴生津，清热化痰，治疗咽喉疾病；决明子配海藻，清湿利浊，消痰软坚，治疗脂肪肝；水红花子配马鞭草，清热解毒、活血化瘀，治疗肝纤维化；鸡血藤配花生衣，养血止血，提高血小板计数；苦参配叶下珠，抗乙肝病毒；葛根配鹿含草治疗颈椎病；蜜蒙花配白菊花治疗眼科疾病；扁豆衣配枇杷叶治疗面部痤疮，等等。这些药对皆是张云鹏多年的经验积累，其立方精奇，构思新颖，衷中参西，古为今用，所以用来无不得心应手。

　　 　　因人施膏 整体调理

　　 　　中医膏方药味多，剂量大，君臣佐使往往难以把握。张云鹏的经验是“因人施膏，整体调理”，“扶正补虚，调治兼施”，“运脾开胃，动静结合”。例如：潘某慢性乙型肝炎案，患者肝功能正常，处于病毒性肝炎慢性阶段，疫毒内伏日久，肝失疏泄。治宜疏肝理气，清热解毒，调和气血。方用黄芪甘温益气托毒，扶助正气，增强机体免疫能力，抑制病毒繁殖；白花蛇舌草苦寒，清热解毒，利尿祛邪，以清除邪实，抗肝细胞之炎症；二药一扶正气，一祛邪实，共为主药。女贞子、旱莲草、制首乌、枸杞子补益肝肾，助黄芪匡扶正气；叶下珠、垂盆草、六月雪、山栀、苦参、茵陈、野菊花、连翘清热解毒凉血，夏枯草清肝火助白花蛇舌草祛邪而抗肝炎病毒。丹参、川芎、赤芍活血化瘀凉血，郁金、柴胡、八月札、制香附、紫苏梗、枳壳、木香、佛手、玫瑰花行气解郁。两组药物均入血分以促进免疫复合物的吸收与清除，改善肝的病理变化，恢复肝功能。鸡内金、生麦芽消食健胃，以助生化。全方共奏益气养肝，理气活血，清热解毒之功。制膏方3月，肝气调畅，郁热已解，情况良好。

　　 　　先哲秦伯未曾经说过，治外感于实中求虚，治内伤于虚中求实，此治病之矩矱。观张云鹏用方遣药，询非虚语。一料膏方，不仅是知识、经验的体现，同时也是智慧、修养、艺术的结晶。不是吗？补中寓通、静中佐动、阴中求阳、阳中求阴、益气生血、补精生气、滋水涵木、培土生金、泻南补北、杂而有章，处处彰显了中医学术技艺中的辨证法与艺术性。

　　 　　张云鹏在中医学术界德高望重，是全国著名的老中医药专家，具有深厚的学术造诣及丰富的临床经验。拜读张云鹏的膏方医案集，不仅学习了他的宝贵经验，而且透过这些字里行间，体现出他临证处方拟药中“英雄肝胆，神仙手眼”的人文气质。读案之余，玩味再三，从中汲取了可贵的人文精神，令我受益无穷。