强迫性神经症咨询案例分析

　　强迫性神经症咨询案例分析：以上两个案例，都是女性患者，一个是失学多年的高中学生，一个是刚刚离开校门的中专毕业生。

　　在案例1中，患者的强迫症状主要表现为一上课就注意教师和同学的手脚，无法控制自己；遇到难做的题目便思来想去，无法摆脱；看电影时专看前排人的某个部位，目光怎么也集中不到屏幕上去，等等。尽管患者别知以上这些行为是无意义的、不必要的。但主观上却无力摆脱强迫症状的纠缠，伴有一种非常痛苦的情绪体验，甚至感到自己活着还不如一个残疾人。就患者强迫症状形成的原因来看，主要同其强迫性格有关。据克林格伦（E.Kringlen）的临床观察，在强迫性神经症患者当中，有72％的人具有强迫性格。郭的情况便是如此。她的强迫性格主要表现在：敏感，多疑，孤僻，冲动，刻板，胆怯。例如，在学习上，听到一点动静就看不下书去，这是其极端敏感的表现；在人际交往中，别人稍微对其亲近一些，她就感到受宠若惊，并对别人产生一种奇怪的的、排斥的心理，这种特点并不是患者古怪、难接近的性格表露，而是其敏感、孤僻、胆怯、刻板等强迫性格的集中反映。治疗郭的强迫性神经症，关键在于其性格的矫正。因此，我们在面谈中着重向郭讲明正常性格与强迫性格的区别，鼓励其在日常生活中努力塑自己健康的性格，积极克服敏感、多疑、胆怯、刻板等不良倾向，建立正常的人际关系，这是矫治强迫症状的根本途径；此外，我们还指导郭学习某些必要的行为矫正技术，如自律训练等，以便通过自我矫正适当减轻其行为症状，减少情绪上的痛苦。这此措施对排解患者的强迫症状和内心苦恼起到了积极的作用。

　　在案例2中，患者的强迫症状主要表现为一见异性就往“敏感”部位看，这种无法自制的强迫行为使患者产生极大的自责感、羞耻感和恐怖感，并由此产生一系列的精神困扰，甚至出现自罚的行为和自杀的欲望。这位患者的心理障碍，显然是出于古板、严格的家庭教育和个人创伤性事件的消极体验与强化所造成的。患者的父母对自己的独生女儿疼爱备至，从小即禁律种种，由此形成患者胆小怕事、拘谨脆弱的性格。少女时期母亲关于“世上好男人没有几个”的再三叮嘱和有关强奸事件的恐吓性描述，在患者心中留下了难以忘怀的情绪性记忆。当中专阶段患者的“车站经历”使其受创伤性打击之后，不良的性格、刻板的观念和痛苦的体验共同发生作用，使患者的心理处于严重的失衡状态，于是形成上述种种痛苦反应的交织状况。异性恐怖、性心理异常和强迫行为的交织存在，给这位患者的治疗带来一定困难。加上患者羞涩、胆怯等原因，她又鼓不起勇气到咨询中心接受面谈和治疗，因此，我们只好以同样的方式一通信，来为患者提供劝导与帮助。我们在复信中首先对患者的痛苦表示深切的理解和同情。我们劝慰患者，这种心理障碍是可以排除和治愈的。针对患者的实际情况，我们分别就克服焦虑、消除恐怖、学习性心理卫生知识、矫正强迫行为等问题，提出了具体的指导意见。最后，我们特别告诫患者，要树立远大的理想和乐观的态度，千万不可再有自卑的想法和自毁的念头，人生的光明与幸福是属于每一个人的，当然也不会遗弃像她这样一位本来就活泼开朗的十八岁的姑娘。

　　由于强迫型人格障碍具有强烈的自制心理和自控行为，因此，其调节的主要方法是减轻心理压力和放松紧张的心理，听其自然。具体的方法有如下

　　几种。

　　（1）运用“听其自然”法来调节强迫型人格障碍。由于强迫型人格障碍的主要特征是刻意追求完美，过分压抑和克制自己，使自己的思想过于紧张。因此，最重要的调节方法是运用“听其自然”法来调节紧张、强迫的心理压力，不要苛求自己，要顺其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不要再去想它，也不要去评价它、议论它，如电话打了就打了，不要再去想打的内容是否错。门关了就关了，不要再去想门是否关好。作业做好了就算了，不要再去想是否做错。等等。这种不把自己的人格障碍当成异常人格、不采取排斥、压抑而使用“随他去”的调节方法，可以大在缓解患者内心的冲突和对立，达到消除人格障碍的最终目的。

　　（2）通过“夸张法”对强迫型人格障碍进行调节。患者可以对自己的异常人格进行戏剧性的夸张，使其达到荒诞透顶的程度，以致自己也感到可笑、无聊，由此消除人格障碍的强迫性表现，最终矫正强迫型人格障碍。例如，对“观点僵化、墨守陈规”和“固执拘谨，谨小慎微”等强迫现象，就可以用正面夸张想象和描述来消除，可在内心对自己说：“我很死板，吃饭时我只会用筷子吃饭，而且只会一粒一粒地把米饭夹起来吃，只有把米饭嚼得稀烂成糊状时才能下咽。我也很笨，用扫帚扫不净地，衣服只能在晴天换，电视机只能在晚饭后开，不用钢笔就不会写字，没有香蕉就不招待客人”直到自己感到无聊为止。通过这种夸张法的调节，可以使患者更加清晰地认识到自己身上存在的强迫现象与夸张后的这种现象存在着很大的差别，自己身上这种强迫现象并不可怕，从而放松自己的思想，树起消除强迫型人格障碍的信心。

　　（3）通过活动法来调节强迫型人格障碍。患者平时应多参加一些文娱体育活动和班集体活动，最好能参加一些冒险和富有刺激性的探险活动，大胆地对自己的行动作出果断的决定，对自己的行为不要作过多的限制和评价。在这些活动中尽量体验积极乐观的情绪，拓宽自己的视野和胸怀。通过这种活动法可以改变患者的注意中心，产生新的兴奋中心，使大脑得到松驰，心理得到愉快地体验，从而改善强迫型人格障碍。

　　（4）通过自我暗示法来调节强迫型人格障碍。当自己处于莫明其妙的紧张和焦虑状态时，就可以进行自我暗示，如：“我干嘛要这样紧张，是什么事情让我这样紧张的，是门没有关好，还是作业未做好？其实一次门没有关好，一次作业没有做好是没有关系的，只要向老师讲清原因就可以了，即使不讲，老师也不一定会批评，就是批评了，又有什么好紧张的，只要虚心听取老师的批评，下次改了就行了，何必这样苛求自己，不要再去想老师会来批评，即使真的批评了，那也是老师对自己的关心、爱护，也是对自己的负责，是为自己好的。否则，老师才不会来批评。所以对别人的批评即使是老师的也不要怕，不要紧张，更不要耿耿于怀，吹毛求疵，甚至攻击报复。人人都会犯错误的，一生不可能不犯错误，犯了错误，改了就好了，不要成天反省自责，成天焦虑紧张。从现在起，自己就不再紧张了，也用不着紧张。”患者采用这类自我暗示语进行自我暗示，其调节效果是令人满意的。