肺阴虚证和心阴虚证鉴别

　　 　　定义

　　 　　肺阴虚证：肺金阴液不足，失于润养，虚热内生所表现的干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出及虚热证候。

　　 　　心阴虚证：心脏阴血不足，心神失养，虚热内生所表现的心悸怔忡，失眠多梦及虚热证候。

　　 　　病因

　　 　　肺阴虚证：久咳不已，消耗精血；急性热病之后，高热或吐泻伤阴，阴液不足；痨虫蚀耗肺体，伤及肺阴；房劳过度，肾阴亏虚，水亏火旺，消烁肺阴，导致肺阴不足，肺失润养，引起咳嗽诸证。故张景岳说：“内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”李中梓亦认为：“劳欲情志伤于内，则脏气受伤，先由阴分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。”

　　 　　心阴虚证：多由心血虚发展而来，故其致病因素常有思虑过度，暗耗阴血，故《顾氏医镜》云：“是心者，血之源，故心安则真血日生，惟劳心过度，则心血日耗。”《医学正传》亦认为：“……又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之症作矣。”或大量失血，血液丢失过多，或肾水亏虚，不能上济心火，心火亢盛，耗伤心阴，或情志不畅，肝郁化火，消灼阴液，或热病伤津，或大汗消亡心液，或脾胃虚弱，阴血化源亏乏，易致虚火内生，心失所养而成心阴虚证。因此，“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多，且心为君主之官。一身生气所系，最不可伤……五脏之伤，惟心为本”(《不居集》)。

　　 　　病机

　　 　　肺阴虚证：多因阴血不足，虚火内生，火盛刑金，灼耗肺金，损伤肺络，失其濡润，肃降失职。常可由下元肾阴亏虚，虚火上炎，伤及肺阴，也可由肺阴不足，累及肾阴，终致肺肾阴亏。若肺劳久嗽不愈，气血虚竭，则病重矣，故《医彻·卷之二·杂症·咳嗽》云：“若久嗽不已，则脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗引，消竭于痰，比之脱气、脱血，何多逊焉，独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，岂容渺视哉！”

　　 　　心阴虚证：由于阴血不足，心神失于濡润滋养，则心神不宁，故“《保生秘要》曰：心为一身之主，统领血海，故心血少则神不定，寝不安，百病集作”(《杂病源流犀烛》)。若阴虚不能制约阳气，则虚火内生。故心阴虚之病机，简而概之，即心神失养，虚火内生。此外，心阴虚证，多由心血虚证发展而来，心阴虚证病情重，心血虚证病情轻，血之与阴，均同一属性，因此，心阴虚证常常包括心血虚证的病机和临床表现，临床很难截然分开。若心阴亏虚，阴不制阳，心火独亢，下及肾水，则肾阴不足，形成心肾不交证。多表现为心火亢于上，肾水亏于下的阴虚火旺证，也是心阴不足证的病理转归，有关心肾不交证的病因病理，《理虚元鉴》认为：“夫心主血而藏神者也，肾主志而藏精者也。以先天生成之体质论，则精生气，气生神；以后天运用之主宰论，则神役气，气役精。精、气、神，养生家谓之‘三宝’，治之原不相离，故于滑泄，梦遗，种种精病，必本于神治，于怔忡、惊悸，种种神病，必本于气治。盖补精必安其神，安神必益其气也，虚劳初起，多由于心肾不交……”

　　 　　鉴别要点

　　 　　肺阴虚证：干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出，甚则咳痰带血，声音嘶哑，五心烦热，形体消瘦，口燥咽干，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。以肺系常见症状与虚热证并见为临床特征。

　　 　　心阴虚证：心悸怔忡，失眠多梦，虚烦，盗汗，手足心热，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。以心的常见症状与阴虚证共见为特征。

　　 　　鉴别分析

　　 　　肺阴虚证与心阴虚证都有阴虚内热的证候，故具备五心烦热、口燥咽干、颧红、盗汗、舌红少苔、脉细数的共症表现，由于阴液亏虚，阳气相对亢奋，但却是一种虚性亢奋的病态，虚热内扰则五心烦热，津亏不能上承濡润，则口燥咽干，火性上升，虚火上炎则颧红，阴虚阳盛，虚热迫津外泄，故盗汗，“盗汗属阴虚……盗汗乃睡中汗出，醒则汗收，因阴气空虚，睡时卫气乘虚陷入，则表无护卫而营中之火独旺于外，蒸腾汗出，醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止，多见于虚劳之人，宜养阴清热”(《医略六书》)。舌红少苔，脉细数，实属阴虚内热之象。

　　 　　肺阴虚证与心阴虚证，因二者的生理功能不同，临床表现亦各具特点。

　　 　　肺阴虚证：因肺的生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降。虚火灼金，肺失宣肃，则气逆作咳。阴虚生燥，肺失柔润，故干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出。热伤肺络则咳痰带血，“咳血者，火乘金位，肺络受伤，故血从嗽而出也”(《明医指掌》)。喉连气道，下通于肺，虚火熏蒸，喉失润养，故声音嘶哑。

　　 　　心阴虚证：心主血脉，藏神，心脏阴血不足，心失所养，心动不宁，则心悸怔忡，“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”(《医方类聚》)。“怔忡，心血不足病也。人所主者心，心所主者血，心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇，不得安宁，无时不作，名曰怔忡”(《杂病源流犀烛》)，心血亏虚，心神失养，则失眠多梦，“心血虚不得卧之因，曲运神机，心血耗尽，阳火旺于阴中，则神明内扰，而心血不宁，不得卧之症作矣”(《症因脉治》)。“不寐一症，多由精血亏损，无以养心，心虚则神不守舍，故令人不寐……”(《医林选青》)。

　　 　　肺阴虚证和心阴虚证，就其临床症状而言，二者除具阴虚火旺的共症外，前者以肺失清肃的干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出，甚则咳痰带血，声音嘶哑等为特征，后者以心神不宁的心悸怔忡，失眠多梦为特征。

　　 　　肺阴虚证和心阴虚证，就其病机病势而言，二者均有阴虚火旺的病机特点，前者病机为肺阴亏耗，虚火内生，肺失清肃，虚火灼络；后者病机为心阴不足，心失所养，虚火内生，心神不宁。二者病位均在心，均属虚热证。若肺阴虚证进一步发展，往往损及肾阴，形成肺肾阴虚证，以久咳痰血，骨蒸潮热，盗汗，腰膝痠软，形体消瘦为临床特点。因此张景岳说：“故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。”心阴虚证进一步发展，阴不制阳，心阳独亢，影响肾阴，肾阴不足，表现阳亏于上的虚烦虚眠不得卧，惊悸怔忡；阴亏于下的腰膝酸软，遗精等阴虚火旺的症状。肺阴虚证和心阴虚证，均可累及肾阴，出现肾阴亏虚的症状和体征，但前者病位以肺为主，故以久咳痰血为特征，后者病位以心为主，故以心烦不寐，惊悸怔忡为特征。

　　 　　肺阴虚证和心阴虚证，就其病史病因而言，前者多有久咳不愈的病史，后者多有心血虚证的病史，二者均可有气郁化火，热病伤阴，中气不足，气血生化乏源，虚火内生的病因，均可在外感温热病的后期出现。

　　 　　肺阴虚证治疗宜养阴润肺，降火止咳，方用百合固金丸(《医方集解》)；心阴虚证，治疗宜滋阴降火，补心安神，方用天王补心丹(《摄生秘剖》)。