作者的话 把银屑病的治疗目标从皮损消失转变为“得正汗”,为中医治疗银屑病开辟了一条新路;把中医汗法从发汗拓展为以汗为目标的“广汗法”,使中医的治法理论更容易落在实处。这是笔者近年来的思考和努力方向。很多同道将“广汗法”试用于银屑病及其他疑难杂病的治疗,出现了很多共性问题。笔者对于“汗”思考有年,对于汗在疾病预防、治疗、巩固疗效、保健、养生等方面的应用略有心得,今总结成系列短文,每周一篇,希望与同道共同探讨。
测汗是由叶天士首先提出的。在《吴医汇讲·温证论治》中有“热病……救阴不在补血,而在养津与测汗”之语。王孟英收入《温热经纬》时据种福堂本删除多字,改为“救阴不在血,而在津与汗”,于是“测汗”之说并不为人熟知。
王氏删字本意已经无从考证,但王氏此举却让一种重要的临证思路与当时的中医界失之交臂。应该说,叶氏“测汗”之说代表的是一种更直接的、更容易为大众理解的中医临床理论。在中医需要与西方科学对话的今天,“测汗”说所代表的中医临床理论将更显示出其独特的价值。
测汗是什么意思呢?就是“测以汗”、“以汗测之”。是以观察有没有得汗,来达到验证治疗措施的目的。治疗方向是否正确,治疗是否到位,需要一个明确的指征。叶氏的本意,汗便是这个指征,故需要检测出汗,简言之为“测汗”。
测汗之“汗”,把中医传统意义上八法之一汗法的发汗,转化为验证治疗是否有效的标志。治疗后得汗,便验证了治疗的正确;反之,治疗后没有得汗,便证明治疗是错误的,或者方向正确但方药尚不到位。
叶氏所言之“测汗”,与笔者提出的“广汗法”涵义完全一致。用赵绍琴先生的话来说就是“汗之,是目的,不是方法”。
章虚谷言:“热闭营中,故多成斑疹”。温病学的斑疹理论同样适用于银屑病皮损形成的解读。银屑病患者体内有热已是医界共识,而银屑病皮损处无汗也是有目共睹的。具体是先有无汗,还是先有热——是如《素问·玉机真脏论》所言“风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热”,还是如杨栗山所说“里热郁结,浮越于外也,虽有表证,实无表邪”,都可以先不必追究。风寒需要得汗而解,而如叶氏所言温病也需要“测汗”来明确是否已解(温热病“测汗”直接称之为“解而汗出”当更容易理解)。看来,从“汗”来解读疗效,可以回避寒温之争。
“汗”是直观的、客观的指征,“得汗”是中西医学都可以承认、可以顺畅沟通的临床路径。判断疗效(包括近效和长效)选择这样的客观指征,容易让患者信服,容易发挥中医的优势,也容易让西医学界理解和认同,这样便可以更好地中西结合、医患互动。看来,客观指征不仅存在于西医的化验室,患者的体征和自我感觉也有很大一部分是客观的。
要更好地理解叶氏“测汗”之说的重要意义,先来看看章虚谷所说的“测汗者,测之以审津液之存亡,气机之通塞也”。笔者所讲的“得汗三基础”章氏讲到了两点:津液充足和气机通畅,还有一点是阳气健旺。
“测汗”,通过汗测到的是阴、阳和通三方面的问题,三者都测试正常,不就是健康了吗?一直能保持正常,不就是在保健了吗?如此来讲,一个“测汗”,便可以照顾到预防、治疗、保健、养生的方方面面。
2023-10-25
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