国产降脂针上市，5大关键问题解答

今天给大家带来一个好消息：我国自主研发的国产降脂针——托莱西单抗已正式上市！近期门诊中，每天都有不少患者咨询：“用了降脂针，还要吃他汀吗？”“降脂针能长期用吗？”“哪些人适合用？”针对这些高频问题，我们用一条视频讲清楚关于降脂针的5大核心知识点。家里有血脂异常、冠心病、脑卒中或糖尿病等心脑血管高危人群的，一定要认真了解。

第一，降脂针是怎么起作用的？
心梗、脑梗的直接诱因，往往是动脉粥样硬化斑块破裂。而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正是推动斑块形成与进展的“关键推手”。把LDL-C控制在理想水平，不仅能延缓斑块生长，还能促进斑块稳定，甚至实现部分逆转。降脂针（即PCSK9抑制剂）正是通过精准靶向机制，显著降低LDL-C水平，从而从源头上降低心脑血管事件风险。尤其适用于他汀类药物治疗后LDL-C仍不达标的患者。

第二，目前常用的降脂针有哪些？
临床上已获批使用的原研降脂针主要包括托莱西单抗、依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。其中，我国首款自主研发的国产降脂针——托莱西单抗，不仅强效降低LDL-C（降幅可达60%以上），还能同步降低脂蛋白(a)［Lp(a)］——这是一项独立于LDL-C的心血管危险因子，高Lp(a)是早发冠心病的重要预警信号。这也是国产降脂针的独特优势。给药方式灵活：多数为皮下注射，有每两周一次、每月一次或每六周一次的方案，使用便捷。更重要的是，托莱西单抗已纳入国家医保目录，大幅减轻患者负担，真正实现了“用得上、用得起”。

第三，哪些人需要考虑使用降脂针？
以下三类人群是临床重点推荐对象： ① 对他汀类药物不耐受者——如出现严重肌痛、肌酶升高、肝功能异常等不良反应，无法坚持用药； ② LDL-C极高水平者——尤其是家族性高胆固醇血症患者，即使足量他汀联合依折麦布，LDL-C仍远高于目标值； ③ 心脑血管疾病极高危人群——包括既往发生过心肌梗死、缺血性脑卒中、冠脉支架术后、外周动脉疾病，或合并糖尿病、高血压、慢性肾病等多重危险因素者，需进行“强化降脂”，将LDL-C降至1.4 mmol/L甚至更低，以最大限度预防复发与进展。

第四，用了降脂针，还要继续吃他汀吗？
绝大多数情况下，答案是肯定的——降脂针与他汀应联合使用，而非相互替代。他汀是降脂基石，具有抗炎、稳定斑块、改善内皮等多重获益；降脂针则作为强效补充，进一步突破LDL-C降幅瓶颈。二者机制互补、协同增效，已被国内外权威指南（如ACC/AHA、ESC及中国血脂管理指南）一致推荐用于高危/极高危患者的强化降脂策略。仅在极少数他汀完全禁忌的情况下，才考虑单用降脂针，且需由专科医生严格评估。

第五，降脂针可以长期使用吗？
可以，而且推荐长期维持。多项大型临床研究（如FOURIER、ODYSSEY OUTCOMES等）证实：PCSK9抑制剂连续用药2–5年，安全性和耐受性良好，未见显著累积毒性；长期使用可带来持续的心血管获益——主要不良心脑血管事件（MACE）风险显著下降约15%–20%。因此，只要患者符合适应证、无禁忌证、用药后LDL-C达标且耐受良好，应在医生指导下坚持规范治疗，切勿自行减停。