□ 王玉生 董文娟 中国人民解放军海军总医院
春夏应用寒凉药治疗阳热证时要防伤阳，秋冬应用温热药治疗阴寒证时要防伤阴。所以，可根据具体情况采用“冬月宜加苦寒之药”、“夏月宜加辛热之药”的方法，以防春夏阳之不足及秋冬阴之不足。
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并非说夏天绝对不用麻黄，冬天绝对不用石膏，而是说夏天用麻黄、冬天用石膏要慎重，因为夏季腠理开泄、汗出较多，要防麻黄辛散发表更致汗出伤阳；冬季多外感风寒，要防石膏寒凉郁闭肌腠。
“春夏养阳、秋冬养阴”出自《素问·四气调神大论》，意为：春夏两季宜保养阳气，秋冬两季宜保养阴气，这是古人顺应四时阴阳变异的养生方法之一，为历代医学家及养生学家所重视，对养生健身、防病治病均有重要的指导意义。
有三层内涵
综观《内经》中的有关理论，笔者认为“春夏养阳、秋冬养阴”的理论概念实指三方面内容。
动静阴阳观
中医学认为“热为阳、寒为阴”、“开散者为阳，敛降者为阴”、“动而走者为阳，静而守者为阴”，以顺应春生夏长、秋收冬藏的动静阴阳分属。“春夏养阳”之阳，为温热、上升、向外、活动之意；“秋冬养阴”之阴，为凉寒、沉降、向内、清静之意。所以春夏人多活动以养阳，秋冬人多清静以养阴，与四时万物动静合拍，形成人体四季养生方法。
四季阴阳观
《素问·六节藏象论》中记述：心“为阳中之太阳，通于夏气。”肺“为阳中之太阴，通于秋气。”肾“为阴中之少阴，通于冬气”。肝“为阳中之少阳，通于春气。”脾“为至阴之类，通于土气。”五脏功能活动与四时阴阳消长有着密切的关系。因此，“春夏养阳”助肝（少阳）心(太阳)生长之气；“秋冬养阴”助肺（少阴）肾(太阴)收藏之气。
阴阳互根观
外应四时的阴阳应变以促进生长（化）收藏，方谓“以从其根”。这正如清代医家黄元御说：“万物发荣于春夏，枯于秋冬，是阴阳四时者。万物之始终，死生之根本也。若违阴阳之宜，而逆其根，则伐其本源，坏其天真，出生而入死矣，所以圣人于春夏阳盛之时，而取其阳根，阳根在阴；秋冬阴盛之时，而养其阴根，阴根在阳。盖春夏阳盛于外，而根则内虚，秋冬阴旺于外，而根则是弱，养阴阳以从其根者，恐其标盛而本衰也，根本既壮，故与万物沉浮于生长之门，生长者，天地之大德，秋冬之收藏，所以陪春夏生长之源也。”（《黄元御医学全书》）
由此可见，“春夏养阳，秋冬养阴”是五脏、四时、阴阳、动静相协调，“天人相应”整体观与养生保健理论的具体体现。
如何“春夏养阳、秋冬养阴”
为什么春夏季节易阳虚阴盛要养阳？秋冬两季易阳盛阴虚要补阴？这是我们必须要搞清楚的。
春夏季节，阳气旺盛，万物生机盎然，影响人体则腠理疏松、开泄，故常汗出，体内阳气亦随之外泄，致使阳气易虚。因汗液的排泄靠阳气的功能动力，有“阳加阴谓之汗”之说，汗出越多，消耗阳气越多，所以气温越高，耗伤阳气亦增多。
再者，春夏两季，人们喜食寒凉，会使阳气更耗，这即是春夏要时时注意保养阳气的道理。
秋冬季节，天气由凉变寒，阴气当令，影响人体则肌表致密，体内阳气常郁闭于内，不易外发而致阳气偏盛，阴气偏衰。气温越低、阳气郁闭越重。
再者，秋冬常喜食温热辛辣之品，也易伤阴助阳，所以秋冬要注意保养阴气。
因此，“春夏养阳、秋冬养阴”，要从饮食调节、生活起居、精神调摄等方面做起，如夏季宜早睡早起，增加阳光照射时间，以适应自然界阳气升发旺盛之气。我国曾实行过夏时制，这是完全符合养生道理的。
《素问·四气调神大论》曰：“夏三月，此为蕃秀……夜卧早起，无厌于日……此夏气之应，养长之道也。”夏季以热食及辛辣食品为佳，尤其三伏盛夏，更不可过食寒凉冷饮，对身体虚弱者来说，应禁食冰冻之品以免伤及阳气，可多食些辣椒、生姜或在食菜中佐以胡椒、川椒、茴香粉之类，即能补充体内阳气之不足，又能开胃醒脾，增进食欲，实乃一举双得。
冬季宜早卧晚起，以避其寒，适应冬季阳气闭藏之气。《素问·四气调神大论》说：冬时应多居室内避寒，夜卧长，昼动短，少外出活动，静以养阴气而藏肾精，或许不生病和少生病。如果夜卧短，昼外出活动多，则“逆其根”而伤肾，不仅冒寒而患伤寒，而且第二年“奉生者少”。
冬季适当食用凉食为佳，尤其三九严寒，更不可过食辛热，以免助阳伤阴，可多食些萝卜、鸭梨、苹果等以养阴清热。
可指导临床实践
以下病例很能说明为什么在临床中应重视春夏易伤阳，秋冬易伤阴。
案例一：
1981年夏，笔者在中国中医科学院广安门医院进修，当年炎热异常，医院自制大量冰镇冷饮供医护人员饮用。于是每日用3个暖水瓶取来频饮，笔者自认为时值青壮年多饮无妨，晚上又去地铁站内乘凉看书至晚10时。这样20天后，突患感冒，经服用解热镇痛药、藿香正气丸2日未效。症见周身恶寒，鼻塞流涕，头痛身痛，恶心欲呕，纳呆食减，脘闷不舒，舌苔薄白稍腻而滑润，脉浮数，体温39℃。
治疗无效，这才考虑系大量冷饮及地铁久坐阴寒处而伤及体内阳气，故诊为阳气亏虚、卫气不固、邪气侵表、寒化伤及脾胃。宗麻黄附子细辛汤合参苏饮之方义以助阳健脾、疏散表邪。
组方：麻黄6克，附子10克，细辛4克，紫苏叶10克，陈皮10克，木香6克，半夏10克，茯苓15克，荆芥穗6克。服药3剂病愈。
按：夏季人体阳气易虚之时，再过食寒凉，久坐阴寒之地，可导致阳气亏虚而致病，这也说明了夏易伤阳及春夏养阳的重要性。
案例二：
李某，男，43岁，山东省德州市屠羊经营户。2004年12月10日就诊。
因咽喉干痛、咳嗽2个月，近5天加剧就诊。经服用六神丸、土霉素、复方新诺明等药皆无寸效。再三询问其发病原因，患者语，近2个月来，屠羊经营，每日食羊肉甚多。
诊时，咽喉干痛，饮水也不起作用，吞咽食物及饮水痛剧，时有咳嗽，吐痰量少，黏稠色黄，大便干，小便黄。望其咽部充血明显，双扁桃体Ⅱ度肿大，舌尖红苔薄微黄，脉细数。
病机：火热内郁，上炎伤阴。
治则：滋阴降火，并嘱停食羊肉，多食山药、白萝卜养阴之品。
组方：百合15克，生地黄20克，麦冬12克，玄参15克，桔梗6克，当归12克，赤芍12克，甘草6克。3剂，水煎服，日1剂，分两服。 2004年12月14日复诊。药后咽喉疼痛、咳嗽基本消除，再以原方5剂，隔日一剂。愈。
按：羊肉为温热之品，正值严冬阳气内盛，相对阴气衰弱之时，如此饮食又助阳盛，进一步形成阳盛阴消、火热上炎，而造成咽喉干痛。所以应用百合固金汤加减，助阴以消阳，服药3剂病情大减，8剂即愈。
临床三问
遵循“春夏养阳，秋冬养阴”理论指导临床，要注意以下几个问题：
一是春夏应用寒凉药治疗阳热证时要防伤阳，秋冬应用温热药治疗阴寒证时要防伤阴。所以，可根据具体情况采用“冬月宜加苦寒之药”、“夏月宜加辛热之药”的方法（见《本草纲目·卷一》），以防春夏阳之不足及秋冬阴之不足。
二是春夏养阳、秋冬养阴是否和有人所说的“夏不用麻黄、冬不用石膏”相矛盾呢？所谓夏不用麻黄、冬不用石膏，并非说夏天绝对不用麻黄，冬天绝对不用石膏，而是说夏天用麻黄、冬天用石膏要慎重。因为夏季腠理开泄、汗出较多，要防麻黄辛散发表更致汗出伤阳；冬季多外感风寒，要防石膏寒凉郁闭肌腠。所以前者是言顺应四时养生之大法，后者为冬夏治疗外感病用药的一般常识，其意并非一辙。
三是春夏一定要注意素体阴盛阳虚及阴虚阳盛的不同体质，前者以护阳益阳为主，后者则以护阴清阳为主。反之秋冬之季也有素体阴阳偏衰偏盛的不同，一定要视不同情况辨别阴阳的盛衰，还要“察色按脉先别阴阳”，分辨是哪脏腑虚哪脏腑实，以便正确治疗及养护。
