寻常痤疮

【概述】
　
    寻常痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。其临床表现为：好发于颜面及胸背部，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害。多发于青年男女。痤疮为多因素性疾病，其发病机理至今尚未阐述清楚。现代西医学目前尚无理想的治疗方法，一般以药物内服外用为主。
    寻常痤疮在中医学中相当于“肺风粉刺”、“面疮”等。
    针灸治疗肺风粉刺，在古籍中未见有明确记载。现代报道，较早见于60年代[1]。近十余年来，随着生活水平的迅速提高，人类对自身的健康美也提出了更高的要求。有关针灸治疗痤疮的文章急剧增加。在穴位刺激法上，应用颇为文泛，如用火针、电针、挑治、耳穴埋针、三棱针刺血、自血穴位注射及耳穴割治等法。在疗效上，为了较客观验证针灸效果，有人对比了刺血法与中药、西药三者间的疗效，结果发现剌血法明显高于中、西药物，且以西药治愈率最低[2]。针灸治疗本病有的效率在90％左右。
 
【治疗】
 
    针灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、曲池、合谷；2、后溪、劳宫。
    配穴：大椎、足三里、迎香、下关、颊车。
    (二)治法
    主穴每次作1组，配穴酌取2～3个。穴位可轮流选用。曲池、合谷，进针得气后宜以中等度强度之平补平泻手法，留针30分钟。后溪穴透劳宫穴，施平补平泻手法，留针20分钟，出针后，从针眼中挤出血数滴。配穴用轻到中等度刺激，然后，通以电针，用断续波，强度以病人能耐受为宜，电针20分钟，取针后，面部穴和足三里穴，以艾条回旋灸10～15分钟，局部潮红为度。每日或隔日1次(后溪透劳宫每周1次)。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：基本痊愈：丘疹消失，潮红全褪，不再长出新的痤疮，观察一年无复发；显效：丘疹基本消失，半年内不再长出新的痤 疮；有效：丘疹明显消失，但偶有新痤疮长出；无效：症情略有好转或无改善。
    共治疗537例，基本痊愈431例(80.1％)，显效69例(12.8％)，有效32例(6.2％)，无效5例(0.9％)，总有效率达99.1％[3～6]。
    耳穴埋针
    (一)取穴
    主穴：内分泌。
    配穴：膈、肺。
    (二)治法
    单用主穴，仅埋一侧，如效不显加配穴。耳廓严格消毒后，将揿针对准穴位，稍捻一下刺入，然后用小方块胶布固定，用手指按压10分钟。并嘱患者每日自行按压3次，每次3～5分钟。埋针3～5天，再另换1侧。5～7次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治50余例，除1例中断，12例有效及显效外，余均获痊愈[7～9]。
    耳穴刺血
    (一)取穴
    主穴：交感、热穴、内分泌、皮质下、脑点。
    配穴：肾上腺、神门。
    热穴位置：与对耳轮上脚内侧缘同一直线的对耳轮部。
    (二)治法
    每次取2～3主穴，轮流取用。疗效不显时，加配穴。用消毒三棱针快速点刺，深0.1厘米，以不穿透软骨为宜，挤出血1～3滴。隔日1次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：痊愈：症状消失，皮肤光泽，弹性如常，无任何异常，二年未发；显效：症状基本消失，皮肤光泽弹性恢复，有轻度发硬；有效：症状减轻，痤疮部分消退，触诊仍有硬结；无效：无改善。
    共治1287例，有效率为85.3～99.4％。其中989例按上述标准评定，痊愈825例(81.9％)，显效64例(6.9％)，有效50例(5.6％)，无效50例(5.6％)，总有效率为94.4％[2，11]。
    耳穴割治
    (一)取穴
    主穴：肺。
    配穴：神门、交感、内分泌、皮质下。
    (二)治法
    主穴取双侧，酌加配穴。常规消毒后，用手术刀尖将穴位割破，使出血少许，然后外敷药粉少量。隔日一次，穴位可轮流选用，10次为一疗程。
    药粉为：雄黄、冰片、硼酸、滑石粉各等分，研粉。
    (三)疗效评价
    共治381例，痊愈355例(93.2％)，余26例，亦有不同程度好转[11]。
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：足三里。
    (二)治法
    先抽取患者静脉血液3～6毫升，然后，迅速注入其本人之双侧足三里，30日治疗1次。亦可抽血2毫升，每穴注入1毫升，每周2次，7次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治710例，痊愈697例(98％)，显效5例(0.7％)，有效4例(0.6％)，无效4例(0.6％)。有效率为98.4％[12，13]。
    拔罐(之一)
    (一)取穴
    主穴：分3组。1、大椎、至阳（或肺俞）；2、身柱、筋缩；3、神道、命门。
    配穴：降压沟、热穴、胃穴(均为耳穴)。
    (二)治法
    主穴每次取1组，以三棱针或皮肤针叩刺数下。出血，然后拔罐20分钟，放血量以3～5ml为宜，起罐。配穴用三棱针或手术刀片(15号)割治，出血数滴。每次选1～2穴。隔日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
    (三)疗效评价
    共治387例，痊愈187例，显效122例，有效79例，无效8例，总有效率为97.4％[14，15，21]。
    拔罐(之二)
    (一)取穴
    主穴：大椎。
    配穴：耳尖(耳穴)。
    (二)治法
    令患者俯伏于桌上，充分暴露后颈部，先以毫针刺入大椎穴，针尖向下，略作提插捻转后，使针感下传，然后将罐具以架火法吸拔于留针处，留罐20～30分钟，每日一次，10次为一疗程。如病情顽固者可沿膀胱经线区吸拔走罐及耳尖穴用三棱针点刺出血。
    (三)疗效评价
    以上法共治39例，结果治愈29例，有效7例，无效3例，总有效率为923.％[9]。
    挑治
    (一)取穴
    主穴：反应点。
    配穴：大椎、陶道、身柱、至阳、夹脊胸1～7。
    反应点位置：反应点为类似丘疹而稍高于皮肤、呈灰白色、棕色或暗红色之阳性点，压之不褪色。位置以接近背部膀胱经输穴为佳。
    (二)治法
    以主穴为主，如效不显可改用配穴。令病人反坐在靠背椅上，暴露背部，在充足光线之下寻定挑治点。然后消毒并作一皮丘局麻，以消毒三棱针刺破皮肤，将皮下白色纤维样物逐一挑断，至挑净为止。可据症情，对较重且体格壮实者，加拔火罐，出少量血。创口敷以消毒敷料，胶布固定。第一次挑治，仅挑1点，复诊可挑2点。5～7天挑1次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治130例，痊愈95例(73.1％)，显效21例(16.2％)有效11例(8.4％)，无效为3例(2.3％)，总有效率为97.7％[16～18]。
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：内分泌、肾上腺、肺。
    (二)治法
    每次取一侧耳穴，两耳交替。用氦-氖激光仪治疗，波长6328埃，功率2～3毫瓦，光导纤维芯径＜200微米，光纤数值孔径＜0.25，光纤长1米，末端输出功率2.5～1.3毫瓦。每穴照射3分钟，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7日。
    (三)疗效评价
    共治312例，痊愈179例，显效78例，有效42例，无效13例，总有效率为95.8％。有效者随访3～6个月，复发8例，再以本法治愈[20]。
    穴位埋藏
    (一)取穴
    主穴：肺俞。
    (二)治法
    双侧穴位均取，皮肤常规消毒，局部浸润麻醉，取9号空心针，将0.5～1.0cm长的羊肠线直接推入穴位皮下,针孔用消毒干棉球覆盖,胶布固定24小时，7～10天治疗1次，5次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗200例，痊愈120例，显效40例，有效36例，无效4例，总有效率为98%[22]。
    耳穴冷冻
    (一)取穴
    主穴：轮1、轮2。
    配穴：肺、睾丸(或卵巢)、内分泌、面颊。
    (二)治法
    主穴均取，配穴加1个，每次均取双侧。穴位常规消毒后以自制直径为1.5mm铜质冷冻头浸足液氮,立即按压所选耳穴，每穴4～5秒钟。每周1次，治疗4次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法治疗80例，近愈10例，显效21例，好转35例，无效14例，总有效率为82.5%[23]。
 
【主要参考文献】
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