按摩请看“红绿灯”

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一位姓杨的老人，因脊椎疼痛到一家按摩诊所去就诊，被诊断为“腰椎间盘突出症”，然后接受了一系列的按摩手法治疗。结果未见症状减轻，反而疼痛加剧，卧在床上动弹不得。最后，家人将其送到大医院复诊，经体检和X线、CT等检查，发现老人患的是胸12和腰1结核。由于这家按摩诊所医生的盲目按摩，造成老人脊椎多处骨折……



按摩，亦称推拿，具有简便易行、手到病除、安全有效的优点。然而，面对前文的这个病例，我们不禁要问：如此普通的病例，为什么会误诊误治呢？除了医务人员不负责任及医疗技术原因外，也有一定的客观原因，即因为胸腰椎结核在早期症状不够典型，再加上患者及其亲属不够重视，往往给诊断带来一定的困难。其次，骨伤科以及针灸推拿科医生长于诊治劳损、跌打损伤，对于骨结核、骨肿瘤等病症往往失于疏忽。

统计资料表明，脊柱结核在全身骨关节结核中占47.28%，其中又以腰椎结核发病率最高，约占脊柱结核的40%。其次，胸椎结核占30%，胸腰段占16%，腰骶段占8.7%，颈椎占2.9%，颈胸段占1.8%，骶尾段占0.5%。

脊椎结核和其他部位的骨关节结核一样，均为继发性病灶，即是全身性结核病的局部表现。绝大部分病例都是继发于肺的原发病灶，因为人的结核病主要是经呼吸道感染的。

脊柱结核尤其是胸腰椎结核，多继发于全身其他部位结核感染（主要为肺结核）之后，结核杆菌侵犯脊柱的途径主要有血源性、淋巴转移以及局部蔓延等。侵入胸腰椎的结核杆菌是否发展、繁殖及造成病变，取决于多种因素。除机体的抵抗力及菌种的毒性外，还与胸腰椎负荷大、活动或外伤多及血循环缓慢有直接关系。通常，胸腰椎结核病好发于成年人。因此，胸腰椎结核所表现出的全身症状往往是午后低热、脉数、食欲不振、消瘦及夜间盗汗、贫血、乏力等，而局部表现常常为胸腰段疼痛，限于病变部位，伴有压痛及明显的直接或传导叩击痛,有时可有下肢放射痛。其次，活动明显受限，检查中即可见腰部生理弯曲消失，椎旁肌群紧张、痉挛，使腰部处于高度保护状态而拒绝活动，拾物试验多为阳性。还有，脊柱后凸畸形是椎体破坏塌陷的结果，多为角状后凸，有时可伴有侧凸。畸形的程度视病情范围的大小而异，儿童往往可出现极严重的畸形。后凸畸形上、下方的脊柱常呈代偿性前凸。另外，病变发展到一定程度，可引起寒性脓肿或窦道形成，甚至刺激压迫脊髓，最后造成瘫痪。