汤剂地位重要 成药不可替代

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随着市场竞争和民众对中药需求的日益增长，中成药市场发展愈来愈快，使用中成药的医师也愈来愈多，这种情况对中医临床辨证带来了冲击，中成药市场令人既喜又忧。

可喜的是，第一，中成药便于携带，口服方便，受到病人的欢迎;第二，中成药研发不断发展，在某些病、某个领域有了一定的突破;第三，某些中成药的制剂配方效能增强，提高了疗效;第四，中成药开始为西医所用，发展了中西医结合和促进了中医走出国门，促进了中药标准化。

令人担忧的是，第一，使用中成药会淡化辨证论治水平，减少医生个人积累治疗经验的机会;第二，不好量体裁衣，不能加减辨证，容易失去辨证论治的基础来源和训练;第三，同时使用多种中成药，会造成药品的一部分功能与另一部分功能硬性配用，不利于治疗;第四，会对系统性的辨证论治理论研究造成冲击。

《伤寒论》中的桂枝汤不是张仲景的专利，但张氏将桂枝汤证与麻黄汤证进行辨证施治，建立了伤寒的理论体系。另外，中医的剂型多样，作用也各不相同。中成药制剂虽然也有颗粒和胶囊的区分，但还不能完全适应中医的同病异治、异病同治、三因制宜的要求。

在临床中我曾遇到一位患者，望、闻、问、切后我开出汤药，患者询问有不煎的药吗?我说有，但没有汤药效果好。但是患者强烈要求开中成药，还说他们那边的中医院几乎不开汤剂，只开中成药，这令我大为吃惊!

中医的发展模式本来就是治-验-方，循环往复，把这些方剂均做成成品，不利于中医发展自身优势，所以一定要处理好汤剂辨证施治与成药的关系，利用成药发展的优势，推动中医辨证论治的发展和提高。