雀斑

【概述】
　
    雀斑亦名夏日斑，其临床表现为针尖至扁豆大小的黄褐色或暗褐点，呈密集或散在状，境界明显。多发于颜面、颈部，且常见于青春期后的妙龄少女，故亦为主要的影响美容的病症之一。本病病因不明，可能为常染色体显性遗传。现代西 医学采用脱色、腐蚀等法，疗效并不理想。
    中医学亦称“雀斑”，以面部状若芝麻散在如雀卵之色而定名，又名“面皯(黑邑)”。首见于《诸病源候论》：“人面皮上，或有如鸟麻，或如雀卵上之色是也。此由风邪客于皮肤，痰饮渍于脏腑，故生皯(黑邑)。”
    针灸治疗本病是近十余年的事。目前所采用的方法几乎都用火针法除斑，但具体采用的针具及烧灼之法有所不同。由于雀斑生于面部，病损部位颇为表浅，故对针具及操作方法均要求较为严格。一般采用平头针具，以防尖头刺之过深损伤真皮组织。手法强调慢而轻的烙熨。有效率在90％以上。另外，应用耳针法，也有一定效果。
 
【治疗】
 
    电热针
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    阿是穴位置：病损区即雀斑处(下同)。
    (二)治法
    应用DRI-1型电热针机(为内蒙古中蒙医研究所制造)。先将随机携带的特刺针具进行改造，加大针尖面积，使成为直径为0.8～1毫米的平头针具，以此针具连接仪器输出线路。按仪器操作规程，先启动电热针机预热，使仪表指针指到110～140mA。然后将针头对准皮损点，使之灼伤，根据皮损组织的厚薄决定进针深浅及留针时间的短暂，一般只须点刺即可。皮损处宜出现小水泡，结痂，7～10天后结痂自行脱落不留疤痕。个别病变组织较深，一次未能完全消退者，可在第二次适当加大一些电流进行治疗。
    (三)疗效评价
     以上法治疗196例患者，共有雀斑3568个，经一次治愈达2894个，二次治愈362个，其总有效率为98％[1]。
    火针
    (一)取穴
    主穴：阿是穴
    (二)治法
    视雀斑点的色素深浅、斑点大小，分别选用粗、中、细三种型号的平头火针。一般大雀斑用粗号平头火针，小雀斑用细号平头火针，余用中号平头火针。针刺前，先用麻沸散或其他表皮局麻药物，进行病损部的局部麻醉。然后将针在酒精灯上烧红，对准雀斑速刺，斑点即成灰白色结痂。火针温度要根据年龄大小、皮肤坚嫩灵活掌握。儿童雀斑治疗温度要略低于成年人，而治疗老年性高出皮肤的深色雀斑的温度又要高于中青年。针剌力度，色深力度宜大，点剌速度宜慢；色浅力度宜小，点剌速度宜快。结痂约过两周后脱落。脱落后一周内皮肤可能呈淡红色，但一周后即可转为正常，不留任何良遗迹。疗程：雀斑病情分轻、中、重三种。轻者色浅较分散，如芝麻粒大，一般治疗1次即可；中度者斑有黄、黑、褐等色，集聚于鼻部，面部密度不大，须治2～3次；重度雀斑，斑点大小不一，几乎盖满正常皮肤，可行分次(即多次)分批(即先刺大的，继刺中小的斑点)治疗。凡经火针治疗者，嘱于结痂脱落后20～30天再行复查，对个别遗留者重行补刺。
    (三)疗效评价
    共观察1484例，以本法治疗2～3次之后，痊愈1137例，有效308例，无效39例，总有效率97.4％[2，5]。
    温针
    (一)取穴：
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    系用特制针具：钼质金属制，每根针的针径相当于28号毫针，针柄长8厘米，针体长1厘米，将三针缠绕制而成。本针具有耐高温，有韧性，不易退火，不易折断等特点。刺法如下：令患者平卧于床上，面朝上。在阿是穴作常规消毒。将温针放置于酒精灯上烧热，以针尖温热为度，然后迅速准确地搔灼病灶局部，以雀斑完全消失为宜。操作时，用力一定要均匀，以搔灼破表皮最宜，不可使针过热或点刺过深。根据患者面部雀斑的多少、面积大小，分期治疗，一般分2～3次，中间隔3～4天。雀斑搔灼后结痂后，约7～10天自然脱落。此期间宜保持局部创面清洁，禁用手抓，以防感染。
    (三)疗效评价
    以上法共治506例，痊愈(于搔灼后结痂自行脱落，无疤痕，半年以上无复发)354例，显效(结痂脱落后稍有浅迹，余同痊愈者)96例，有效(半年内有部分复发)56例，总有效率100％[3]。
    电针
    (一)取穴
    主穴：迎香、印堂、神庭、巨髎。
    配穴：合谷、足三里、三阴交。
    (二)治法
    主穴均取，配穴酌加。以1.5寸28～30号毫针在面部穴位进针，针体与皮肤呈30度角刺入，得气后施平补平泻手法，然后接通电针仪，用疏密波，频率18～22次/分，电量以患者感舒适为度，可逐渐递增，每次治疗30分钟，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～7天。
    (三)疗效评价
    以上法共治30例，结果痊愈9例，显效10例，有效7例，无效4例，总有效率为86.7％[4]。
 
【主要参考文献】
    [1]来心平。改造电热针治疗面部雀斑196例。中国针灸 1991；11(4)：14。
    [2]张喜兰。火针治疗面部雀斑214例。中医药研究 1987；(6)：29。
    [3]李若辉，等。温针搔灼法治疗雀斑症506例疗效观察。中国针灸 1988；8(2)：18。
    [4]钱济辉。针刺治疗雀斑230例。上海针灸杂志 1992；11(3)：23。
    [5]谢雪榕。火针治疗面部雀斑70例  上海针灸杂志  1997；16(3)：24。
    [6]张喜兰。火针治疗面部雀斑1200例。 中医杂志  1991；32(2)：40。