慢性胃炎

【概述】
　
    慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎变。系常见病，其发病率居各种胃病之首。且年龄越大，其发病率越高。临床上分慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎及慢性糜烂性胃炎，针灸主要治疗前面二种。。慢性胃炎的症状有中止腹部疼痛不适，饭后饱胀嗳气等，但不少病人可以没有症状。本病病因至今尚未阐明，现代西医学尚无特效治疗药物。
    针灸治疗慢性胃炎的现代报道，首见于1954年[1]。由于一直未能探索到有效之法，这之后，有关资料很少。70年代，应用羊肠线穴位埋植治疗本病，获得一定的效果[2]。大量开展慢性胃炎的针灸治疗则在80年代之后。应用较多的是穴位注射，也进行针刺、穴位埋植及耳针等治疗。特别值得一提的是，有人还以耳穴变化来诊断慢性胃炎。方法是，对已确诊为慢性胃炎患者，用低频皮肤电阻仪进行耳穴皮肤电阻探测，并作耳穴形态变化的观察，结果发现，慢性胃炎患者的胃区出现突起、充血和苍白等变化，且右耳例数多于左耳；其次耳穴的低电阻点、电阻均值的降低只出现在右耳胃3区(胃窦、幽门处)。这可能与中国医学认为右关脉主脾胃相关[3]。总之，初步表明耳穴对于慢性胃炎有一定诊断作用。目前，各种穴位刺激法治疗本病的有效率在90％左右。以单纯性浅表性胃炎疗效为佳。
    针灸治疗慢性胃炎的机理，国内外学者已有的工作表明，针刺对于正常的、病理的及事先应用某些药物造成改变的人体或动物的胃液分泌机能，都具有比较明显的影响[4]，包括调节胃液的分泌及消化道的分泌等[5]。从而使病变得以控制和恢复。
 
【治疗】
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：肝俞、胃俞、足三里。
    配穴：胆囊穴。
    胆囊穴位置：阳陵泉穴下1～2寸，有压痛处。
    (二)治法
    药液：黄芪注射液，复方当归注射液，胎盘组织液，维生素B12、维生素C注射液，徐长卿注射液。上述药液，任选一种，或交替应用。每次一般选2对穴位，以主穴为主，合并胆囊炎者加胆囊穴。用5毫升注射器及5号齿科针头，吸入药液后，肝俞、胃俞直刺或向脊柱方向斜刺，足三里，胆囊穴直刺，至得气后，略作提插，使针感强后，推入药液。其中黄芪注射液、当归注射液、维生素C注射液，均为每穴1～1.5毫升；维生素B12(含量50微克)每穴1毫升；徐长卿注射液每穴2毫升。可隔日1次，3个月为一疗程，疗程间隔7天左右。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：显效：症状消失或基本消失、体征显著好转，病理改变由萎缩性转变为浅表性；有效：症状明显减轻，体征改善，病变减轻；无效：治疗前后症状、体征无显著变化。
    共治疗240例，显效131例(54.6％)，有效92例(38.3％)，无效17例(7.1％)，总有效率为92.0％[6，7]。
    耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴：胃、脾、皮质下、十二指肠、交感。
    配穴：肝、神门。
    (二)治法
    主穴每次取3穴，配穴酌加1～2穴。治疗时先在所选穴区探寻到敏感点，作好标记并清洁耳廓，然后把粘有王不留行籽之胶布准确贴于敏感点上。嘱患者每天每穴按压5次，每次2～3分钟。隔日换贴1次，每次一耳，双耳轮换。10次为一疗程，疗程间隔5天。
    (三)疗效评价
    按类似上述评判标准，在治疗73例中，近期痊愈47例，显效14例，有效8例，无效4例，总有效率为94.5％[11]。
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：中脘透上脘、梁门左透右、脾俞透胃俞、足三里、上巨虚。
    阿是穴位置：以拇指在腰脊部督脉、膀胱经，上腹部之胃经、肾经处，从上到下按压，压力要均匀，压痛最明显处即阿是穴。一般背部多位于胃俞、脾俞、肝俞、胆俞、至阳、胃仓等穴区；腹部多位于中脘、上脘、巨阙、梁门等穴区。
    (二)治法
    先找阿是穴，如找不到阿是穴，即改取配穴。每次取腹背穴1～2对，下肢穴1对。腹背部穴施以皮肤缝合针埋植法：常规消毒及局麻后，以穿有1号肠线之大三角皮肤缝合针(肠线双折，线头对齐)，穿过选定之穴位，并来回牵拉肠线，使局部产生酸麻胀感，再紧贴针眼，剪去表皮外两线头。下肢穴用12号腰穿针注入2毫米左右长之肠线。针孔均盖以消毒敷料。一般为20～30天左右埋植1次，5次为一疗程，疗程间隔1个月。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：近期痊愈：症状及体征，X线或胃镜检查，胃内阳性体征消失，观察一年未发者；显效：主要症状消失，胃内阳性体征明显改善，或症状、体征消失，但一年内复发而症状显著减轻者；有效：症状及胃内阳性体征有所减轻，发作次数减少且程度减轻者；无效：症状和体征治疗前后无改善。
    共治273例，近期痊愈125(45.8％)，显效79例(28.9％)，有效53例(19.4％)，无效16例(5.9％)，总有效率为94.1％。对其中53例作为期1～5年观察，结果未复发者15例，小发作者34例，表明有一定远期效果[10]。
    体针
    (一)取穴
    主穴：足三里。
    配穴：脾胃不和型见脘腹胀满，痛连两肋、嗳气泛酸，或有恶心呕吐，睡眠欠佳，苔薄黄，脉沉弦，加期门、内关。脾胃虚弱型见胃脘隐痛，绵绵不已，喜按揉，得食腹胀，纳差乏力，面色苍白，大便先干后稀，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细，加脾俞、胃俞。胃阴不足型见胃脘隐有灼痛，口干欲饮，面色不华，大便干，舌红少苔，脉细数，加幽门、三阴交、章门。
    另有脾胃虚寒，症情与脾胃虚弱大致相同，惟得热痛减，喜暖畏寒，取穴亦同。
    (二)治法
    主穴每次必取，配穴据型选用。脾胃不和者，用捻转提插平补平泻法，留针15～20分钟。脾胃虚弱，先施以紧按慢提补法，然后在针柄上插以2毫米长之艾条温针，留针约30分钟脾胃虚寒，行烧山火补法(即三进一退，徐进疾出，反复多次，直至产生热感，要求插针时重而快，提针时轻而慢)，留针15分钟，再隔姜灸3～7壮；胃阴不足，施以平补平泻法，留针30分钟。每日或隔日1次；10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：以腹部疼痛、脘腹胀满、上腹压痛、食欲不振、嗳气等作为五项主症，以吐酸、嘈杂、恶心、呕吐等作为参考症。临床症状消失：主症及参考症消失，3个月内未复发者；显效：主症减轻2/3，或五项主症消失3项以上，参考症消失者；有效：主症减轻1/3～1/2，或五项主症中有1～2项消失，参考症也有不同程度减者；无效：主症无变化，或在治疗观察时间内复发者。
    共治106例，共中86例按上述标准评定，结果临床症状消失16例(18.6％)，显效36例(41.9％)，有效29例(33.7％)，无效5例(5.8％)，总有效率94.2％[8]。另20例按前一标准定，总有效率为100％[9]。发现，以老年人疗效为差；而得气感传，尤其是气至病所，可提高有效率。
    拔罐
    (一)取穴
    主穴：中脘、胃俞。
    配穴：足三里、脾俞。
    (二)治法
    每次取二穴，以主穴为主，效不显时改用配穴。先根据穴位、病人的胖瘦选取合适的带双孔抽气玻璃罐。将罐扣于穴位上，用注射器吸取上述药液20～40毫升，从注入孔中灌注于罐内。在排气孔覆盖橡皮帽，再以注射器抽去空气30～50毫升。留罐20～40分钟。每日治疗一次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治慢性胃炎患者45例，基本治愈17例，有效28例，总有效率达100％[12]。
    电热针
    (一)取穴
    主穴：足三里、内关。
    配穴：三阴交、合谷。
    (二)治法
    以主穴为主，酌加配穴，双侧均取。选定穴位，常规消毒后，以6号电热针直刺足三里1～1.5寸，内关0.5～1寸，然后接通电热针仪，电流量为60～80毫安，以病人有舒适的温热和酸胀感为度。配穴以毫针行常规刺法，并施提插补法，每隔10分钟行针1次。均留针40分钟。每日治疗1次，30次为一疗程，共3个疗程，疗程间休息3～5天。
    (三)疗效评价
    共治疗32例，症状疗效之有效率为97.0％，而胃镜疗效为90.6％。其效果明显高于毫针组和西药治疗组[13]。
 
【主要参考文献】
    [1]郭纯义。针治慢性胃炎验案三则。针灸医学 1954；(14)：17。
    [2]河南省柘城县人民医院新医科。穴位埋藏治疗胃、十二指肠溃疡及慢性胃炎。赤脚医生杂志   1976；(6)：20。
    [3]白哲伦，等。86例慢性胃炎患者的耳穴观察。中国针灸   1986；6(6)：23。
    [4]张笑平。针灸作用机理研究。合肥，安徽科学技术出版社   1983：110。
    [5]李复峰，等。国外针灸经验。北京，中医古籍出版社 1987：23。
    [6]钱忠顺，等。药物穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察。中国针灸    1988；8(2)：1。
    [7]徐明光，等。徐长卿穴位注射治疗慢性胃实炎40例。中医杂志   1980；21(5)：50。
    [8]田从豁。针灸治疗慢性胃炎86例疗效观察。中医杂志 1983；24(6)：45。
    [9]孙学忠，等。针刺治疗慢性胃炎20例的疗效观察。河南中医   1988；(3)：30。
    [10]温木生。敏感穴位埋线治疗慢性胃炎和溃疡病388例疗效观察。中国针灸   1988；8(4)：10。
    [11]潘纪华。耳压治疗慢性胃炎73例。陕西中医   1990；11(1)：23。
    [12]王孜龙，等。水罐疗法初探。中级医刊   1988；22(7)：55。
    [13]熊云，等。电热针治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎疗效观察。中国针灸   1993；13(5)：1。