皮冠状动脉介入治疗 中医诊疗共识

目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为狭窄性冠状动脉疾病的标准治疗方法，为了指导临床开展PCI术后胸痛、PCI手术前后抑郁和（或）焦虑等疾病的中医诊疗实践，有效拓宽PCI术后常见疾病的中医诊疗视野、提高从风论治冠心病的临床疗效，今年10月，多方专家举行了“2014中医诊疗专家共识发布会”。笔者将相应观点介绍如下。

　　 术后胸痛的专家共识

　　 PCI术后仍有不少患者发生胸痛。有人长期随访发现，术后胸痛的发生率高达50%。“2014专家共识”指出：PCI术后胸痛属于中医“胸痹心痛”范畴，其病机可概括为本虚标实。

　　 尽管PCI术后胸痛患者的临床表现多样化，但术后胸痛的分型诊断应以本虚和标实为纲进行辨证分型，推荐参照1990年中国中西医结合学会心血管病专业委员会制订的冠心病中医辨证标准，同时增加血虚证的治疗。

　　 复合证型分为气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝心脉、气阴两虚、阳虚水泛及心阳欲脱7种。对于PCI术后胸痛的中医治疗，推荐常用经典方剂，同时在临床上可以辨证选用中成药和针灸疗法。

　　 在PCI术后预防与调摄方式方面，专家指出，应在积极规范PCI适应症选择及其操作的基础上，构建患者“生命网”管理模式，加强患者心理疏导，改变患者不良生活方式，从而提高患者的诊疗依从性，减少胸痛发作，降低再发心血管事件。

　　 抑郁和（或）焦虑的专家共识

　　 PCI手术前后患者出现的抑郁、焦虑等心理障碍直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的独立危险因素。该共识指出，PCI手术前后出现的抑郁和（或）焦虑症，属于中医“郁证”范畴。尽管手术前后患者出现的焦虑和（或）抑郁临床表现为多样化，但其分型诊断应参考中医“郁病”，以本虚和标实为纲进行辨证分型。

　　 复合证型分为气郁化火、气滞痰郁、气滞血瘀、肝胆湿热、心脾两虚、心胆气虚及阴虚肝郁7种。对于PCI手术前后抑郁和（或）焦虑症的中医治疗，推荐使用经典方剂，同时在临床上可以辨证选用中成药和针灸疗法。在预防和调摄措施中，应积极采用“双心”医疗模式。

　　 胸痹心痛络风内动证诊断共识

　　 近年，胸痹心痛患者呈现临床发病急骤、病情变化多端、病程时作时止等特点，类似中医风证；胸痹心痛属络脉为病，风性“数变”，络病变化无常，故提出胸痹心痛络风内动病机理论，并通过临床观察证实“风药通络法”治疗胸痹心痛能够取得显著的临床疗效。

　　 因此，专家建议将络风内动证作为胸痹心痛的一个证型，临床上冠心病不稳定心绞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死以及其他发作性疾病，表现为膻中及左**发作性憋闷疼痛为主症时，可参照胸痹心痛络风内动证进行辨证论治。

　　 凡心脉病证出现动风征象称之络风内动，从疾病的虚实性质分辨，络风内动包括热毒生风（实证）、络虚风动（虚证）、外风引动内风（虚实夹杂证）3个方面。并根据患者主症、次症、舌脉结合理化检查，制定了热毒生风、络虚风动、外风引动内风3个证型的辨证标准。