肺气虚证与心气虚证鉴别

　　 　　定义

　　 　　肺气虚证：由肺气虚乏，肺功能活动减退，宗气不足，肺卫气虚，卫表不固所致的咳喘无力，少气，咳痰稀白，自汗畏风等症状。

　　 　　心气虚证：由心气不足，心功能活动减退，无力鼓动血液运行所表现的心悸怔忡，气短，自汗，乏力等症状。

　　 　　病因

　　 　　肺气虚证：久病咳喘，耗伤肺气，或素体禀赋虚弱，气之生化乏源，或劳累过度，元阳亏耗，形成肺气不足。

　　 　　心气虚证：高年阳气虚衰，或久病重病，或思虑劳伤太过，导致阳气亏损，心气亦虚。

　　 　　导致气虚的原因，总由素体元气不足，加之劳累，思虑过度所致。故《医学真传》云：“人身本无病也。凡有所病，皆自取之。或耗其精，或劳其神，或夺其气，种种皆致病之由……若脏腑经脉原有不足，又不知持重调摄而放纵无常，焉得无病？脏气不足，病在脏；腑气不足，病在腑。”

　　 　　病机

　　 　　肺气虚证：肺主气而司呼吸，肺气虚，易影响宗气的生成；肺有卫外固密肌肤的作用，若肺气虚，则可表现为呼吸功能的减退，肌表腠理不固。正如《太平圣惠方》所云：“夫肺者，内主于气，外应皮毛。”“夫肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏腑，宣发腠理，而气者皆之所主也。”《诸病源候论》认为：“……肺气不足，则少气不能报息，耳聋嗌干，是为肺气之虚也，则宜补之。”肺气虚最易影响心脏而致心气亦虚，这主要是心肺同居上焦，心主血，肺主气，血液运行和呼吸功能正常又与宗气的充足有关。故《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”宗气是由肺吸入之清气与脾胃运化的水谷精微所生成的，肺气一虚则宗气生成不足，其贯心行血脉的功能减退，运血无力，形成瘀血内阻心脉，临床可见气虚血瘀证，若累及心气，心气亦不足，就可形成心肺气虚证。若肺气虚日久，咳喘加重，气不归根，肾失摄纳，形成肺肾气虚证。故《医述》引《仁斋直指方》云：“肺出气也，肾纳气也。肺为气之主，肾乃气之根。凡咳嗽暴重，引动百骸，气从脐下奔逆而上者，此肾虚不能纳气归原。”若肺气虚进一步发展，损伤阳气，出现寒象，“肺虚则生寒，寒则阳气盛，阳气盛则声嘶，语言用力，颤掉缓弱，少气不足，咽中干无津液，虚寒乏力，恐怖不乐，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，诊其脉沉缓，此是肺虚之候”(《圣济总录》)。有的书称为肺阳虚，其临床表现除肺气虚症状加重外，兼有经常感冒，畏寒肢冷，甚则有损伤脾肾阳气的临床表现，为肺气虚重证，以肺气虚证伴见寒象为临床特点。

　　 　　心气虚证：心主血脉，藏神，“……有神明之心，神者，气血所化生之本也……主宰万事万物，虚灵不昧是也”(《医学入门》)。若心气虚，则推动血液运行的力量减弱，血流不畅；心气不足，神失潜藏，故神不守舍。因而《症因脉治》说：“……心气虚则心主无威，心神失守。”故本证是以血运迟缓，心神不宁为病机特点。若心气虚进一步发展，气虚及阳，可出现心阳虚，前文已述，亦可累及于肺，肺失宣发肃降，肺气亦虚，形成心肺气虚证。

　　 　　鉴别要点

　　 　　肺气虚证：咳喘无力，遇劳加重，气少不足以呼吸，咳痰清稀色白，面色白光白，声低懒言，神疲乏力，或自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉虚弱。以咳喘无力，气少不足以息和气虚证为临床特征。

　　 　　心气虚证：心悸怔忡，自汗，胸满，气短，动则加剧，神疲乏力，面色白光白，舌淡苔白，脉弱。以心功能减退和气虚证为临床特征。

　　 　　鉴别分析

　　 　　肺气虚证和心气虚证，均有全身气虚的表现：自汗，神疲乏力，动则加剧，面色白光白，舌淡苔白，脉弱。无明显的热象、寒象。二证虽同为气虚证，但因病位所属脏腑不同，症状各有特点。

　　 　　肺气虚证：由于肺功能减退，宗气生成不足，气失所主，故咳喘无力，气少不足以呼吸，唐容川认为：“肺开窍于鼻，主呼吸，为气之总司……凡气喘咳息，故皆主于肺。”肺主宣发肃降，通调水道，肺气不足，水液输布障碍，水随肺气上逆而咳出，故咳痰清稀色白；肺卫气虚，腠理不固，玄府疏松，易感外邪，故自汗畏风，易感冒，因此，张景岳说：“人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄也；若肺气虚，无力鼓动会厌，则其声不扬而低怯，因《类证治裁》有云：‘肺为音所自出……以肺通会厌’。”面色白光白，神疲乏力，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚弱，均为气虚之象，故吴昆云：“夫面色萎白，则望而知其气虚矣；言语低微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”

　　 　　心气虚证：因心功能减退，心气空虚，无力鼓动血行。心神不安，故心悸怔忡，朱丹溪认为“有气虚者，由阳明内弱，心下空虚。正气内动，心悸脉代，气血内虚也。”宗气亏虚，胸阳不运，气机阻痹，故胸满气短；汗为心之液，心气虚，不能摄敛而外泄，“盖汗乃心之液，心无所养，不能摄血，故溢而为汗……”(《证治要诀》)。神疲乏力，面色  白，舌淡苔白，脉弱，均为气虚之象。

　　 　　肺气虚证和心气虚证，就其临床症状而言，二者除具备气虚的共症外，因前者病位在肺，故有肺功能减退的症状：咳喘无力，咳痰清稀色白，气少不足以息，自汗畏风，易感冒。后者病位在心，故有心功能减退的症状：心悸怔忡，胸满气短，自汗。二证虽然均有自汗，但前者为卫表不固，后者为虚不敛液。

　　 　　肺气虚证和心气虚证，就其病机病势而言，肺气虚证的病机为，肺功能减退，宣降失职，宗气不足，气失所主，腠理不固，玄府疏松。若肺气虚进一步发展，常可气虚及阳，出现虚寒症状，或累及心气，心肺气虚，气虚血瘀，或累及肾气，肾不纳气，形成肺肾气虚证。心气虚证的病机为心功能减退，无力鼓动血行，心神不安，宗气不足，胸阳不振，气机阻痹。若心气虚发展，累及心阳，形成心阳虚证，亦可累及于肺，形成心肺气虚证。二证均为虚证，均属慢性疾患，起病缓慢，病程较长，不易速愈。

　　 　　肺气虚证和心气虚证，就其病因病史而言，二者均属气虚，前者有久咳或过劳的病史病因，后者多可见于高年气虚的患者，常有思虑过度的病因。

　　 　　肺气虚证，临床治疗宜补肺止咳，益气固表，方用补肺汤(《永类钤方》)，“损其肺者，益其气”(《难经》)；心气虚证，治疗宜益气养心，安神补血，方用养心汤(《证治准绳》)。