大网膜扭转的症状

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大网膜扭转的症状

1、网膜扭转的症状

无论原发性和继发性,患者早期以腹痛就医,多呈亚急性过程,但约有半数为突发腹痛,呈持续性,并逐渐加剧。疼痛先从脐周开始,然后波及全腹,早期多局限于右侧腹部,活动可使疼痛加剧,休息后多无缓解,不因体位的改变而缓解。这是由于发病早期大网膜根部受牵拉,自主神经受到刺激所致,表现为脐周围或剑突下不定性疼痛,到大网膜缺血坏死时,疼痛才固定于扭转部位。

可在腹部触及包块,但多数触及不到;叩及不到移动性浊音;肠鸣音正常或减弱,少数肠鸣音亢进。

详细询问病史,发病前是否有剧烈运动或体位突然变动史,是否有肝胆、胃十二指肠、胰腺疾病病史,以便鉴别。发病急,腹痛出现早且剧烈,并且与腹部压痛性肿块并行,而肠鸣音正常或减弱。腹平,无胃肠型,出现弥漫性腹膜炎较早,但腹肌紧张程度不是很重,非板状腹。腹腔穿刺抽吸出稀薄淡红色渗出液。

2、网膜扭转的发病机制

不论是原发性还是继发性大网膜扭转,网膜总是围绕一中枢点而旋转,通常为顺时针方向扭转,可为网膜全部或部分扭转,部分扭转者右侧多于左侧。

网膜扭转多为急性,很少发生多次扭转者,其后果与扭转的程度,时间及血运障碍等有关。

2.1、急性循环障碍:扭转发生后首先引起静脉回流受阻,远侧网膜将出现充血及水肿,进而引起出血,可导致浆液血性渗液,如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。

2.2、慢性循环障碍:因扭转程度较轻,而且扭转是缓慢发生的,此时大网膜的血液供应缓慢减少,逐渐发生网膜组织的纤维化,也可不引起急腹症。

2.3、网膜的自家切除:网膜段坏死未能及时切除,部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物,甚至可脱落成为腹腔内游离物。

3、网膜扭转的诊断

由于本病较少见,术前依靠临床表现难以准确诊断。若在腹股沟部触及一压痛性肿物,又没有其他肠道疾病的症状时应疑为此病,且应及时剖腹探查。术中如发现网膜静脉怒张及腹腔内有少量血性腹水,而又未发现其他脏器病变,应考虑此病的可能;有时可见到扭转的大网膜伴充血、水肿或坏死,则可确立诊断。

大网膜扭转较为少见,男多于女,发生年龄3～75岁,多见于25～50岁,以肥胖者为多,大网膜扭转可引起明显腹痛和胃肠道症状,不易与其他急腹症相鉴别。

腹痛是大网膜扭转的主要症状,多发生在右下腹部,呈隐痛或胀痛,开始尚能忍受,以后渐为持续性疼痛阵发性加重,据统计右下腹疼痛者占80%,右上腹疼痛占10%,约有半数患者伴恶心,呕吐,如有梗死时可有伴发热。

大网膜扭转的检查

大网膜扭转的检查有哪些?大网膜扭转的检查主要包括实验室检查和影像学检查。

1、实验室检查:血常规检查,可有白细胞计数中度增加。

2、影像学检查腹部B超及CT,仅能提供右下腹包块的存在。

3、诊断性腹腔穿刺:可抽出少许浆液血性渗出,对诊断有一定意义;而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。

网膜扭转的西医治疗

1、治疗:大网膜扭转一经确诊应立即手术切除扭转的大网膜,切除范围应包括有继发静脉血栓形成的部分,即在扭转部位以上2～3cm处为宜。早期就诊,手术简单,疗效确切。

如拖延治疗,可造成严重后果。小儿的大网膜较短,一般在脐平面以上,妊娠期大网膜亦多在脐平面以上,大网膜发生扭转时临床诊断及鉴别诊断困难,根据上述原则,更应仔细从之,有剖腹探查指征时,应及时手术探查,诊疗同时进行,以免贻误病情,增加患者痛苦。尤其对于那些有转移性右下腹部疼痛,但与急性阑尾炎临床表现又有所区别者,应选择经右侧腹直肌外缘切口;在术中如发现阑尾炎症表现或阑尾炎的炎症程度与其临床表现不相符合时,应探查腹腔内的脏器组织,除了对回肠末段的探查外,应注意对大网膜的探查。

2、预后:原发性扭转,预后良好;继发性扭转的预后取决于发生的原因。早期诊断及早手术可治愈。