针灸法治疗类风湿性关节炎

2018年05月25日 08:53 热度 : 4

    体针

    (一)取穴

    常用穴:曲池、外关、阳陵泉、足三里、悬钟。

    备用穴:风池、合谷、血海、阴陵泉、太冲、八邪、八风。晚期加大椎、至阳、筋缩、大抒、曲泽、委中。

    (二)治法

    常用穴必取,用意气热补法:针刺入穴位得气后谨守勿失,全神贯注于针尖,将针小幅度徐进疾退提插3~5次,以插针结束;然后用拇、食指朝向心方向微捻其针约180度,紧捏针柄,保持针体挺直不颤动,意守针尖,以意行气至病所后守气,使气聚生热。八邪、八风点刺出血,曲泽、委中刺络放血;余穴施平补平泻法。余穴施平补平泻法。早期患者留针20分钟,日1次;晚期患者留针40分钟,隔日1次。15次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治66例,其中临床痊愈40例,显效8例,有效10例,无效8例,总有效率87.9%(9)。

    穴位注射

    (一)取穴

    常用穴:①上肢组:曲池、外关、合谷;②下肢组:阳陵泉、绝骨、解溪;③腰背组:大椎、身柱、大杼、至阳、阳关、命门,或上述穴位之夹脊穴。

    备用穴:上肢加八邪、阳溪、中渚、手三里;下肢加八风、复溜、丘墟、照海。

    (二)治法

    追风速注射液(主要成分为:凤仙透骨草、骨碎补)。

    根据病变部位,每次选常用穴3~6穴,以5号齿科针头吸入药液后,快速刺入选定之穴位,得气后,缓缓推入药液,每穴注入0.5~0.8毫升。

    备用穴主要用于有下列症状者:关节有灼热感,指关节肿胀,触之不热,苔白,脉弦滑或数者。施以毫针刺,得气后用泻法或平补平泻的手法,留针15~20分钟,在留针期间,间断予以运针。穴位注射和针刺每日或隔日1次,10次为一疗程。三个疗程后休息2~4周,再继续治疗。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准:基本痊愈:临床症状消失,受限关节活动进步,实验室检查(类风湿因子和抗核抗体)恢复正常,恢复工作一年以上;显效:症状明显消失,实验室检查明显恢复,能坚持工作;有效:症状改善,关节活动好转,实验室检查值有反复;无效:治疗前后症状、体征均无改变。

    共以穴位注射法治疗650例,按上述评定,基本痊愈75例(11.6%),显效205例(31.5%),有效为349例(53.7%),无效21例(3.2%),总有效率为96.8%。发现,疗效与疗程有密切关系,病情短,未用过激素者,疗效较好,反之,则差。(4)

    温针

    (一)取穴

    常用穴:水沟、极泉、委中。

    备用穴:①上肢组:八邪、阳溪、曲池、阳谷、小海、天井、肩髃、肩髎、肩贞;②下肢组:八风、解溪、丘墟、照海、申脉、昆仑、阳陵泉、秩边、环跳;③腰背组:华佗夹脊。

    (二)治法

    常用穴每穴必取,采用毫针刺,法如下:水沟,进针后行雀啄术,使局部针感强烈;极泉,将上肢举过头取穴,直刺,作提插结合小幅度捻转,使针感向手指传导;委中,令患者平卧,直腿抬高约60度,直刺,亦作提插结合小捻转手法,使针感传导至足。行针1分钟即出针,不留针。

    备用穴之肢体穴,据病变部位症情,每次选择8~10对穴位,行温针法。于上午针刺。预先将艾条切成5厘米长。进针得气后,将艾条段套在针柄上点燃(注意从上端点燃),待艾条燃尽即去针。为避免烫伤,可用一圆形硬纸片,剪一缺口,套在针下面。

    备用穴之华佗夹脊穴,可在下午针刺,用1.5寸28号毫针,针刺时略斜向脊柱,深刺至有阻力感,并明显得气时,略略退针,每次选15对夹脊穴,两侧均用,进行排刺,留针15分钟。

    上述针法,每日1次,备用穴轮换进行,12次为一疗程。停针3~5天继续第二疗程,根据症情好转,可改为隔日1次。

    (三)疗效评价

    以上法共治528例,用类似前述标准评定,基本痊愈104例(19.7%);显效200(37.8%),有效208例(39.2%),无效16例(3.3%),总有效率为96.7%(5)(8)。

    铺灸

    (一)取穴

    自大椎穴至腰俞穴之督脉。

    (二)治法

    药物:斑麝粉(麝香50%,斑蟊粉20%,丁香粉15%,肉桂粉15%)1.0~1.8克,去皮大蒜捣泥500克,陈艾绒200克。

    选三伏天施灸。嘱病人俯卧床上,裸露背部,在脊柱上作常规消毒。并于灸穴中线上先敷斑麝粉,再在其上铺5厘米宽,2.5厘米高之蒜泥一条,蒜泥上铺3厘米宽,2.5厘米高,截面成等腰三角形的长蛇形艾炷,点燃头、身、尾三点,让其自然烧灼。灸完后,继续铺艾炷施灸,以2~3壮为宜。灸毕,移去蒜泥,用湿毛巾轻轻揩干。灸后可起水泡,嘱患者不要自行弄破,至第3天用消毒针挑破引流,药棉揩干后,涂上龙胆紫药水(隔日涂1次)。然后复以消毒敷料,用胶布固定,直至结痂脱落为止。灸后1月,须忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准:基本痊愈:关节肿痛消失,功能基本恢复,血沉及类风湿因子恢复正常,停服激素;显效:关节肿痛大部分消失,功能明显好转,血沉正常或明显下降,类风湿因子阴性,停服激素;有效:关节肿痛及功能均改善,血沉下降,余同治前,且症状有反复;无效:无改善。

    共治65例,基本痊愈12例(18.5%),显效21例(32.3%),有效23例(35.4%),无效9例(13.8%),总有效率为86.2%(6)。

    综合法

    (一)取穴

    常用穴:大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟、阿是穴。

    备用穴:上肢加天宗,下肢加秩边;腕、踝、肩、膝(耳穴)。

    阿是穴位置:关节肿痛处。

    (二)治法

    常用穴每次取8~10穴。针刺手法如下:大椎、神道、身柱、至阳、筋缩、小肠俞、委中,用徐进疾出之泻法;脾俞、肾俞、太溪用浅刺轻捻之补法;阳陵泉、丘墟用平补平泻法。足三里施补中有泻法。备用穴可酌情选用,天宗穴用合谷刺(鸡爪刺)法,使感应向肩部放射,秩边用输刺法,反复提插,使感应向下肢放射。

    阿是穴,如为肿胀关节,以皮肤针重度叩刺出血。手指肿胀伸屈不利,三棱针刺四缝。耳穴,以王不留行籽贴敷,令患者每日自行按压3次。在较大关节如腕、踝、肩、膝肿胀处以三棱针点刺出血,并拔罐。

    上法每周治疗2次,10次为一疗程,疗程间隔2周。

    (三)疗效评价

    共治疗34例,显效10例(29.4%),有效20例(58.8%),无效4例(11.8%),总有效率88.2%。本法完全按照传统针法取穴治疗,主要适用于早期类风湿性关节炎患者(7)。

    拔罐

    (一)取穴

    常用穴:分区选穴。

    1.上肢前区:包括肩前部、上肢内侧、手掌部,主要取手三阴经的穴位及患部。

    2.上肢后区:包括肩后部、上肢外侧、手背部,主要取手三阳经的穴位及患部。

    3.下肢前区:包括股前部、膝关节前部、胫前部,主要取胃经、胆经、脾经的穴位及患部。

    4.下肢后区:包括髋关节、股后部、窝及腓肠肌处,主要取膀胱经的穴位及患部。

    5.足背区:包括足背部和内外踝,主要取胃经、脾经、肾经、膀胱经、胆经的穴位及患部。

    2.治法:药物用防风、麻黄、川芎、透骨草、生地、蕲艾、杜仲、牛膝、木瓜、当归、川椒、寄生各12克。用具为竹罐(以四川产淡竹制作),长4~6厘米,内径1~4厘米数十双;特制的梅花针式三棱针以及一用来叩击针柄的针槌。

    (二)治法

    令病人取适当体位,根据具体情况从上述五区中选择有关治疗穴区。

    1.刺法:常规消毒皮肤,左手持针柄,使针尖贴近皮肤,右手握针槌叩击针柄前端,叩到即可,使针尖刺入皮肤后马上提起,相当于皮肤针弹刺。刺激量分为二种:重刺激,叩刺后马上出血,主要用于体质好、症情重、肌肉丰厚处;轻刺激:叩刺后不出血,须待拔罐后才出血,主要用于体质差、症情轻、肌肉浅薄处。每次治疗叩刺次数一般依据病变部位大小决定,前者多而后者少,平均约数十次左右,每次出血数毫升至十数毫升。

    2.拔罐法:先将前述之中药用布包好,以凉水浸泡,然后放入开水内煮15分钟,再将竹罐放入中药水内煎10分钟即可使用,水温宜降至65~75℃左右为合适,过低不易吸附,过高则易造成烫伤。可根据部位、病情及病程,病人耐受能力适当调节水温。操作时,将煮好的竹罐迅速倒掉药水,用干热毛巾擦干罐口后,立即将其扣在刺络之处。留罐15~20分钟,以针孔出血、局部深红为度。取罐后宜用消毒敷料擦净血迹,进行消毒,以防感染。

    每次取1个区(双侧)即可,一般每周治疗两次,10次为一个疗程,三个疗程后休息两周,如体质强壮,病情较重或多关节受损时,每周治疗三次。

    (三)疗效评价

    以上法共治35例,结果临床控制(临床症状消失,关节活动功能恢复)10例;显效(关节疼痛肿胀明显减轻,功能障碍明显改善)13例;有效(关节疼痛肿胀及功能障碍有一定程度改善)8例;无效(治疗前后无变化)4例。总有效率为88.5%。(10)

    主要参考文献

    (1)徐春为。风湿样关节炎的针灸治疗。新中医药1955;(5):87。

    (2)唐天禄。蜂毒穴位注射液治疗风湿症及类风湿性关节炎62例疗效初步观察。上海中医药杂志1964;(11):28。

    (3)高大海。电热灸器治疗类风湿性关节15例。陕西中医1984;5(9):36。

    (4)金伯华。穴位注射治疗痹症650例疗效观察。中国针灸1987;7(6):11。

    (5)孙丽琴,等。温针治疗类风湿性关节炎临床初探。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)1987:126,北京。

    (6)罗诗荣,等。铺灸治疗类风湿性关节炎65例临床观察。中国针灸1988;8(2):8。

    (7)奚永江,等。针刺治疗早期类风湿性关节炎34例临床观察。上海针灸杂志1985;(4):7。

    (8)孙丽琴,等。针灸治疗类风湿性关节炎434例疗效观察。中国针灸1992;12(1):9。

    (9)张智龙。意气热补法治疗类风湿性关节炎66例临床观察。天津中医1990;(4):23

    (10)朱江,等。竹管疗法治疗类风湿性关节炎35例。上海针灸杂志1991;12(1):1。
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