针灸法治疗类风湿性关节炎

    体针

    (一)取穴

    常用穴：曲池、外关、阳陵泉、足三里、悬钟。

    备用穴：风池、合谷、血海、阴陵泉、太冲、八邪、八风。晚期加大椎、至阳、筋缩、大抒、曲泽、委中。

    (二)治法

    常用穴必取，用意气热补法：针刺入穴位得气后谨守勿失，全神贯注于针尖，将针小幅度徐进疾退提插3～5次，以插针结束；然后用拇、食指朝向心方向微捻其针约180度，紧捏针柄，保持针体挺直不颤动，意守针尖，以意行气至病所后守气，使气聚生热。八邪、八风点刺出血，曲泽、委中刺络放血；余穴施平补平泻法。余穴施平补平泻法。早期患者留针20分钟，日1次；晚期患者留针40分钟，隔日1次。15次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治66例，其中临床痊愈40例，显效8例，有效10例，无效8例，总有效率87.9％(9)。

    穴位注射

    (一)取穴

    常用穴：①上肢组：曲池、外关、合谷；②下肢组：阳陵泉、绝骨、解溪；③腰背组：大椎、身柱、大杼、至阳、阳关、命门，或上述穴位之夹脊穴。

    备用穴：上肢加八邪、阳溪、中渚、手三里；下肢加八风、复溜、丘墟、照海。

    (二)治法

    追风速注射液(主要成分为：凤仙透骨草、骨碎补)。

    根据病变部位，每次选常用穴3～6穴，以5号齿科针头吸入药液后，快速刺入选定之穴位，得气后，缓缓推入药液，每穴注入0.5～0.8毫升。

    备用穴主要用于有下列症状者：关节有灼热感，指关节肿胀，触之不热，苔白，脉弦滑或数者。施以毫针刺，得气后用泻法或平补平泻的手法，留针15～20分钟，在留针期间，间断予以运针。穴位注射和针刺每日或隔日1次，10次为一疗程。三个疗程后休息2～4周，再继续治疗。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：基本痊愈：临床症状消失，受限关节活动进步，实验室检查(类风湿因子和抗核抗体)恢复正常，恢复工作一年以上；显效：症状明显消失，实验室检查明显恢复，能坚持工作；有效：症状改善，关节活动好转，实验室检查值有反复；无效：治疗前后症状、体征均无改变。

    共以穴位注射法治疗650例，按上述评定，基本痊愈75例(11.6％)，显效205例(31.5％)，有效为349例(53.7％)，无效21例(3.2％)，总有效率为96.8％。发现，疗效与疗程有密切关系，病情短，未用过激素者，疗效较好，反之，则差。(4)

    温针

    (一)取穴

    常用穴：水沟、极泉、委中。

    备用穴：①上肢组：八邪、阳溪、曲池、阳谷、小海、天井、肩髃、肩髎、肩贞；②下肢组：八风、解溪、丘墟、照海、申脉、昆仑、阳陵泉、秩边、环跳；③腰背组：华佗夹脊。

    (二)治法

    常用穴每穴必取，采用毫针刺，法如下：水沟，进针后行雀啄术，使局部针感强烈；极泉，将上肢举过头取穴，直刺，作提插结合小幅度捻转，使针感向手指传导；委中，令患者平卧，直腿抬高约60度，直刺，亦作提插结合小捻转手法，使针感传导至足。行针1分钟即出针，不留针。

    备用穴之肢体穴，据病变部位症情，每次选择8～10对穴位，行温针法。于上午针刺。预先将艾条切成5厘米长。进针得气后，将艾条段套在针柄上点燃(注意从上端点燃)，待艾条燃尽即去针。为避免烫伤，可用一圆形硬纸片，剪一缺口，套在针下面。

    备用穴之华佗夹脊穴，可在下午针刺，用1.5寸28号毫针，针刺时略斜向脊柱，深刺至有阻力感，并明显得气时，略略退针，每次选15对夹脊穴，两侧均用，进行排刺，留针15分钟。

    上述针法，每日1次，备用穴轮换进行，12次为一疗程。停针3～5天继续第二疗程，根据症情好转，可改为隔日1次。

    (三)疗效评价

    以上法共治528例，用类似前述标准评定，基本痊愈104例(19.7％)；显效200(37.8％)，有效208例(39.2％)，无效16例(3.3％)，总有效率为96.7％(5)(8)。

    铺灸

    (一)取穴

    自大椎穴至腰俞穴之督脉。

    (二)治法

    药物：斑麝粉(麝香50％，斑蟊粉20％，丁香粉15％，肉桂粉15％)1.0～1.8克，去皮大蒜捣泥500克，陈艾绒200克。

    选三伏天施灸。嘱病人俯卧床上，裸露背部，在脊柱上作常规消毒。并于灸穴中线上先敷斑麝粉，再在其上铺5厘米宽，2.5厘米高之蒜泥一条，蒜泥上铺3厘米宽，2.5厘米高，截面成等腰三角形的长蛇形艾炷，点燃头、身、尾三点，让其自然烧灼。灸完后，继续铺艾炷施灸，以2～3壮为宜。灸毕，移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。灸后可起水泡，嘱患者不要自行弄破，至第3天用消毒针挑破引流，药棉揩干后，涂上龙胆紫药水(隔日涂1次)。然后复以消毒敷料，用胶布固定，直至结痂脱落为止。灸后1月，须忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：基本痊愈：关节肿痛消失，功能基本恢复，血沉及类风湿因子恢复正常，停服激素；显效：关节肿痛大部分消失，功能明显好转，血沉正常或明显下降，类风湿因子阴性，停服激素；有效：关节肿痛及功能均改善，血沉下降，余同治前，且症状有反复；无效：无改善。

    共治65例，基本痊愈12例(18.5％)，显效21例(32.3％)，有效23例(35.4％)，无效9例(13.8％)，总有效率为86.2％(6)。

    综合法

    (一)取穴

    常用穴：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟、阿是穴。

    备用穴：上肢加天宗，下肢加秩边；腕、踝、肩、膝(耳穴)。

    阿是穴位置：关节肿痛处。

    (二)治法

    常用穴每次取8～10穴。针刺手法如下：大椎、神道、身柱、至阳、筋缩、小肠俞、委中，用徐进疾出之泻法；脾俞、肾俞、太溪用浅刺轻捻之补法；阳陵泉、丘墟用平补平泻法。足三里施补中有泻法。备用穴可酌情选用，天宗穴用合谷刺(鸡爪刺)法，使感应向肩部放射，秩边用输刺法，反复提插，使感应向下肢放射。

    阿是穴，如为肿胀关节，以皮肤针重度叩刺出血。手指肿胀伸屈不利，三棱针刺四缝。耳穴，以王不留行籽贴敷，令患者每日自行按压3次。在较大关节如腕、踝、肩、膝肿胀处以三棱针点刺出血，并拔罐。

    上法每周治疗2次，10次为一疗程，疗程间隔2周。

    (三)疗效评价

    共治疗34例，显效10例(29.4％)，有效20例(58.8％)，无效4例(11.8％)，总有效率88.2％。本法完全按照传统针法取穴治疗，主要适用于早期类风湿性关节炎患者(7)。

    拔罐

    (一)取穴

    常用穴：分区选穴。

    1.上肢前区：包括肩前部、上肢内侧、手掌部，主要取手三阴经的穴位及患部。

    2.上肢后区：包括肩后部、上肢外侧、手背部，主要取手三阳经的穴位及患部。

    3.下肢前区：包括股前部、膝关节前部、胫前部，主要取胃经、胆经、脾经的穴位及患部。

    4.下肢后区：包括髋关节、股后部、窝及腓肠肌处，主要取膀胱经的穴位及患部。

    5.足背区：包括足背部和内外踝，主要取胃经、脾经、肾经、膀胱经、胆经的穴位及患部。

    2.治法：药物用防风、麻黄、川芎、透骨草、生地、蕲艾、杜仲、牛膝、木瓜、当归、川椒、寄生各12克。用具为竹罐(以四川产淡竹制作)，长4～6厘米，内径1～4厘米数十双；特制的梅花针式三棱针以及一用来叩击针柄的针槌。

    (二)治法

    令病人取适当体位，根据具体情况从上述五区中选择有关治疗穴区。

    1.刺法：常规消毒皮肤，左手持针柄，使针尖贴近皮肤，右手握针槌叩击针柄前端，叩到即可，使针尖刺入皮肤后马上提起，相当于皮肤针弹刺。刺激量分为二种：重刺激，叩刺后马上出血，主要用于体质好、症情重、肌肉丰厚处；轻刺激：叩刺后不出血，须待拔罐后才出血，主要用于体质差、症情轻、肌肉浅薄处。每次治疗叩刺次数一般依据病变部位大小决定，前者多而后者少，平均约数十次左右，每次出血数毫升至十数毫升。

    2.拔罐法：先将前述之中药用布包好，以凉水浸泡，然后放入开水内煮15分钟，再将竹罐放入中药水内煎10分钟即可使用，水温宜降至65～75℃左右为合适，过低不易吸附，过高则易造成烫伤。可根据部位、病情及病程，病人耐受能力适当调节水温。操作时，将煮好的竹罐迅速倒掉药水，用干热毛巾擦干罐口后，立即将其扣在刺络之处。留罐15～20分钟，以针孔出血、局部深红为度。取罐后宜用消毒敷料擦净血迹，进行消毒，以防感染。

    每次取1个区(双侧)即可，一般每周治疗两次，10次为一个疗程，三个疗程后休息两周，如体质强壮，病情较重或多关节受损时，每周治疗三次。

    (三)疗效评价

    以上法共治35例，结果临床控制(临床症状消失，关节活动功能恢复)10例；显效(关节疼痛肿胀明显减轻，功能障碍明显改善)13例；有效(关节疼痛肿胀及功能障碍有一定程度改善)8例；无效(治疗前后无变化)4例。总有效率为88.5％。(10)

    主要参考文献

    (1)徐春为。风湿样关节炎的针灸治疗。新中医药1955；(5)：87。

    (2)唐天禄。蜂毒穴位注射液治疗风湿症及类风湿性关节炎62例疗效初步观察。上海中医药杂志1964；(11)：28。

    (3)高大海。电热灸器治疗类风湿性关节15例。陕西中医1984；5(9)：36。

    (4)金伯华。穴位注射治疗痹症650例疗效观察。中国针灸1987；7(6)：11。

    (5)孙丽琴，等。温针治疗类风湿性关节炎临床初探。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)1987：126，北京。

    (6)罗诗荣，等。铺灸治疗类风湿性关节炎65例临床观察。中国针灸1988；8(2)：8。

    (7)奚永江，等。针刺治疗早期类风湿性关节炎34例临床观察。上海针灸杂志1985；(4)：7。

    (8)孙丽琴，等。针灸治疗类风湿性关节炎434例疗效观察。中国针灸1992；12(1)：9。

    (9)张智龙。意气热补法治疗类风湿性关节炎66例临床观察。天津中医1990；(4)：23

    (10)朱江，等。竹管疗法治疗类风湿性关节炎35例。上海针灸杂志1991；12(1)：1。