肝硬化腹水治疗指南

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肝硬化腹水的治疗指南

1、肝硬化腹水的治疗指南

1.1、肝硬化腹水的一线治疗

1.1.1、戒酒；

1.1.2、 限盐和饮食宣教；

1.1.3、联合使用利尿剂,通常螺内酯配合呋噻米,每日服一次；

1.1.4、停用非甾体类抗炎药：肝移植评估。

1.2、肝硬化腹水的二线治疗

1.2.1、停用β受体阻滞剂；

1.2.2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张 素受体拮抗剂( ARB)；

1.2.3、考虑服用米多君,特别是有低血压者；

1.2.4、系列的治疗性腹腔放液；

1.2.5、肝移植评估TIPS；

1.3、三线治疗:腹腔静脉分流术。

2、肝硬化是什么

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

3、肝硬化的发病原因

3.1、病毒性肝炎:目前在中国,病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎,是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

3.2、酒精中毒:长期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用,它能使肝细胞线粒体肿胀,线粒体嵴排列不整,甚至出现乙醇透明小体,是肝细胞严重损伤及坏死的表现。

3.3、营养障碍:多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力,而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明,喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物,可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。

肝硬化腹水的诊断

失代偿期肝硬化诊断不难,肝硬化的早期诊断较困难。

1、代偿期:慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及(或)脾大>2cm,质硬,而无其他原因解释,是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常,单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。

2、失代偿期:症状、体征、化验皆有较显着的表现,如腹腔积液、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等,不难诊断。但有时需与其他疾病鉴别。

肝硬化晚期的死前症状

1、消瘦乏力,精神不振,随着晚期肝硬化的到来日益加重,晚期肝硬化症状严重者衰弱而卧床不起。

2、食欲减退是最常见晚期肝硬化症状,有时伴有恶心、呕吐。晚期肝硬化症状中蛋白尿也相当多见,

多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致,一般表现为营养状况较差,食欲明显减退,进食后即感到上腹不适和饱胀,恶心、甚至呕吐,晚期肝硬化对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻食物,易引起腹泻。

3、晚期肝硬化常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、鼻腔出血、呕血与黑粪,女性常有月经过多等症状。

4、肝硬化腹水形成:肝硬化腹水是晚期肝硬化最常见的并发症之一。失代偿期的肝硬化患者大部分都会出现腹水。晚期肝硬化腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝。