神经性皮炎

【概述】
　
    神经性皮炎是一种常见的慢性，以剧烈瘙痒和皮肤苔鲜样变为主要特征。皮损好发于颈部、肘关节伸侧、腘窝、股部及腰骶等处，多为局限性，亦可分布比较广泛。本病多见于青年和成年人，其病因不明，但与神经精神因素有明显关系。现代西医学多采用镇静或抗组织胺药物及封闭疗法，但缺乏根治的方法。
    现代针灸治疗神经性皮炎的报道，约开始于50年代中期[1]。采用艾灸针刺之法，通过多病例观察，确有效果。至60年代，不少单位用皮肤针叩刺，因方法简便，取效迅速，此法曾经风行一时。有人还挖掘传统方法，据清·赵学敏《本草纲目拾遗》所载之丹药火法行药物灸治，也获效果[2]。
    70年代后期起，针灸治疗本病取得较大进展，头针、埋线、电针、穴位注射及刺血等方法广泛用于本病治疗，疗效日趋肯定。随着临床实践的增加，目前一般倾向于多种穴位刺激综合运用，而皮肤针叩刺仍是主要方法之一。
    据我们收集的文章看，平均有效率在85％ 以上，其中尚有一定复发病例。
 
【治疗】
 
      艾灸
  (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    阿是穴位置：皮损区(下无另作说明者，相同)。
    (二)治法
     采用着肤灸法。先用纯艾绒制成麦粒大小之艾炷，置于阿是穴周围施灸，灸点之间相距1.5厘米，灸前可于灸点上先涂以蒜汁，以增加粘度。待艾炷燃尽后，扫去艾灰，用生理盐水轻轻拭净，盖以敷料。如为惧痛者，可于未燃尽前用压舌板压灭，并可在灸点周围以手轻拍减痛。每次只灸1壮，每周2次，更换灸点，不计疗程，至皮肤正常为止。此法不化脓，如出现水泡，可穿刺引流并用龙胆紫抹涂。化脓者，用消炎软膏，痊愈后不留疤痕。
    (三)疗效评价
    共治120例，近期临床痊愈率在89.0％。此法主要用于局限性神经皮炎，对播散型效果较差[8]。
    皮肤针
    (一)取穴
    主穴：脊椎两侧、阿是穴。
    配穴：头面颈部皮炎加曲池、内关、太渊、合谷；上肢加内关、曲池、肺俞、心俞；下肢加血海、足三里、肾俞；会阴及腹部加脾俞、胃俞、关元、三阴交；播散型加风池、曲池、血海、足三里；巩固调理加肺俞、心俞、脾俞、太渊。
    脊椎两侧位置：从颈椎至尾椎两旁离正中线约4厘米处。据皮炎的部位和性质而选用不同节段：头面颈部皮炎选颈椎两侧，上肢皮炎选颈椎4至胸椎5之两侧，下肢皮炎选腰骶椎两侧，腹及会阴部皮部皮炎选胸椎3～12及腰骶椎两侧。播散型皮炎选胸椎3～12作为重打叩刺区。
    阿是穴位置：皮损区及压痛点或有条索状阳性物处。
    (二)治法
    选主穴为主，据症酌选配穴。先叩刺阿是穴，以重度叩打法，令轻微出血，继叩打脊椎两侧，用轻中度叩打法，使之潮红。配穴在穴区叩打，亦使之潮红。一般叩打3～5遍。病损区叩打法为：先在周围叩刺，轻度刺激绕打一周，再在病损上反复叩打，叩打时间视病损大小而打，直径10厘米的病损区约叩打4～6分钟；脊柱两侧叩打法：从内到外，从上到下叩打。为增强疗效，叩打后可采用艾条薰灸皮损区至潮红，或涂以癣毒灵。大面积者可用滚剌筒滚剌。皮肤针叩打每日或隔日1次(癣毒灵隔日涂1次)，15次为一疗程，疗程间停针3～7天。
    癣毒灵制备：斑蝥20只，土槿皮24克，马钱子(打成碎块或切片)、槟榔各18克，川蜈蚣14条。浸于适量的75％乙醇中1周，过滤去渣，再加75％乙醇至1000毫升即可。
    (三)疗效评价
     疗效判别标准：临床痊愈：瘙痒消失，紧损完全恢复正常；显效：局部皮肤基本正常，尚有少量皮损有轻度苔藓化，瘙痒已止；有效：皮损范围缩小，瘙痒已止；无效：症状体征均未见改善。
    共治230例，临床痊愈59例(25.6％)，显效59例(25.6％)，有效99例(43.0％)，无效13例(5.8％)，总有效率为94.2％[2～5]。
    围刺法
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：合谷、曲池、足三里、血海、三阴交。
    (二)治法
    主穴每次必取，配穴每次取2～3穴。取28号1.5寸长毫针，从阿是穴(即皮肤区)周围沿皮向中心进针，深度约0.5～1寸。每次据皮损大小，进10～30针不等，使针尖均集中于皮损区中心，不留针。亦可将余针拔去后仅留四周4根针，接通电针仪，频率500～600次/分，连续波，强度以病人能耐受为度，电针15～20分钟。上法每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3日左右。配穴采用平补平泻手法，留针15～20分钟。
    (三)疗效评价
    以上法共治126例，临床痊愈106例(84.2％)，显效6例(4.7％)，有效12例(9.5％)，无效2例(1.6％)，总有效率为98.4％[7，8]。
    针灸
    (一)取穴
    主穴：风池、大椎、曲池、血海、阿是穴。
    配穴：合谷、委中、足三里、承扶、天柱。
    (二)治法
    主穴每次取3～4穴，其中阿是穴必取，配穴1～2穴。一般穴位，毫针刺入得气后，捻转提插施平补平泻法，留针25～30分钟。阿是穴用围刺法，据皮损大小进针数支至十数支不等，不断捻转，使胀感向四周放散，留针30分钟。或采用艾灸法，用艾条点燃后在距灸处的皮肤约3厘米处，围绕皮损区边缘缓慢向中心移动进行薰灸，直至皮色转红，表皮发热，据皮损大小每次施灸时间约20～60分钟。在开始施灸前几分钟，痒感可能增剧，但继续施灸即可消失。也可嘱家属与病人自灸。阿是穴围刺或艾灸可同时进行，亦可隔日交替使用。上法为每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。如针灸欠佳者，可用皮肤针在皮质区叩刺后拔罐。
    (三)疗效评价
    共治37例，临床痊愈27例(48.6％)，有效8例(25.7％)，无效2例(5.7％)，总有效率为95％。本法尚有一定复发率[9]。
    耳针
    (一)取穴：
    主穴：分2组。1、肺、内分泌、皮质下、三焦； 2、耳背静脉、膈、阿是穴。
    配穴： 痒甚者加神门，热甚者加耳尖，因情志不畅者加心，病久不愈者加枕，热甚瘙痒剧烈者加耳尖放血。
    阿是穴位置：皮损的耳廓相应部位。
    (二)治法
     主穴任选1组，配穴仅与第1组穴配合，第1组穴操作：取主穴2～3穴，配穴1～2穴,均取双侧。先以毫针刺一侧耳，获胀痛等得气感后，留针1小时，留针期间可间断运针，平补平泻，每日１次，10次为一疗程。第2组穴用放血法，以消毒三棱针点刺出血，每次选1～2穴。刺血时，以左手固定耳廓，将针速刺入约2毫米深，挤出血数滴，然后用消毒棉球按揉片刻，隔日1次。上述均7次为一疗程。
    (三)疗效评价
    耳针法，共治69例，痊愈59例，好转9例，无效1例，总有效率为98.6％[12]；割治法31例(部分配合体穴)31例，临床痊愈27例(87.1％)，有效3例(9.7％)，无效1例(3.3％)，总有效率为96.8％[10]。
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：肺俞、心俞、脾俞、至阳。
    配穴：曲池、血海。
    (二)治法
    药液：维生素B1注射液(100毫克/2毫升)、当归注射液。
    每次选2～3主穴，疗效欠佳时配配穴。先在背部穴位周围仔细按压，寻找出棱形或条索状阳性反应物。然后任选上药1种，吸入注射器后，用5号齿科针头刺中阳性物，待有酸胀感，即作雀啄状提插以加强针感，然后注入药液。每穴注入0.3～0.5毫升(每次总量在2毫升左右；配穴采用泻法或平补平泻法，留针20分钟。隔日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
    (三)疗效评价
    共治39例，临床痊愈20例(51.3％)，显效7例(17.9％)，有效7例(17.9％)，无效5例(12.9％)，总有效率为87.1％[11]。
    刺血
    (一)取穴
    主穴：颈1～骶4督脉循行线、膀胱经第1和第2侧线。
    配穴：耳背静脉。
    (二)治法
    一般仅取主穴，用28号1寸或2寸毫针5～7根撮合在一起，自上至下对经脉线进行点刺，使轻微出血，每次2～3遍，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7日。急性期加配穴，点刺耳背静脉，放血2～3滴，每周2次。
    (三)疗效评价
    共治100例，结果痊愈92例，显效3例，好转4例，无效1例，总有效率为99％[12]。
    电针
    (一)取穴
    主穴：大椎、灵台。
    配穴：皮损在头颈部、双上肢者，加曲池；皮损躯干及双下肢者，加委中；皮损泛发全身者，曲池、委中轮换取之。
    (二)治法
    以主穴为主，根据皮肤损害部位选取配穴。治疗时病人取俯卧位,得气后,接G6805电针仪,每一导线负极接主穴,正极接配穴,频率用密波，400次/分以上,强度以患者右耐受为宜。留针20分钟,每日1次,10为一疗程。每疗程结束后,休息1周,再行第2疗程治疗.一般需治疗2～3个疗程。治疗期间不用其它任何治疗方法。
    (三)疗效评价
    共治疗68例,结果治愈53例,显效12例,无效3例[13]。
 
【主要参考文献】
    [1]罗汉超，等。艾灸治疗神经性皮炎的初步观察。中华皮肤科杂志 1957；(4):298。
    [2]钟梅泉。梅花针治疗神经性皮炎41例疗效观察。江苏中医杂志 1986；7(8)：30。
    [3]刘桂良，等。梅花针与癣毒灵治疗神经性皮炎。浙江中医学院学报 1985；9(1)：54
    [4]王敏华，等。皮肤针治疗神经性皮炎20例。上海针灸杂志 1990；9(3)：23。
    [5]桂云超。七星针治疗神经性皮炎23例。针灸学报 1990；6（2）：43。
    [6]刘  华。小艾炷治神经性皮炎。中医杂志 1980；(2)：47。
    [7]刘继先。电针围刺治疗神经性皮炎86例。上海针灸杂志 1985；(3)：19。
    [8]高洪宝。围刺法治疗神经性皮炎40例临床小结。吉林中医药 1982；(1)：44。
    [9]杨庆林。针灸治疗神经性皮炎37例。上海针灸杂志 1987；6(2)：23。
    [10]陈巩荪，等。耳针研究，南京：江苏科学技术出版社，1982：307。
    [11]刘继先。针刺治疗泛发性神经性皮炎的临床观察。上海针灸杂志 1989；8(1)：21。
    [12]王梅花，等。针刺耳穴治疗神经性皮炎。新中医  1993；25(8)：31。
    [13]陈守龙。针刺治疗神经性皮炎。新中医  1993；25(8)：30。