慢性前列腺炎

【概述】
　
    前列腺炎是成年男性最常见病症之一。分急性、慢性二类，而以后者多见。慢性前列腺炎表现为尿频、排尿不畅，尿后滴尿，或滴出白色分泌物，会阴坠胀，或引起遗精、早泄、阳萎，并伴有头晕、乏力等全身症状。本病病因与感染、变态反应及局部充血等有关。现代西医学除理疗、按摩及对症消炎外，尚无其他有效措施。
    现代以针灸治疗慢性前列腺炎，自本世纪70年代以来才得到重视，文章逐渐增多。近10余年来，主要进行以下几方面工作：①寻求有效的穴位刺激法。在70年代后期，有人应用磁片贴敷穴位法治疗本病[1]，后来，在此基础上，又有人选用表面磁场为800～1500高斯的稀土钴合金的圆形磁片S极置于穴位上，并接通6805型电针仪，采用断续波和疏密波刺激，取得较好的效果[2]。其次是在传统的刺法上发掘，用芒针深刺，亦可提高疗效；近年，则有人着重于激光针治疗本病，并发现用特制空心针直接刺入前列腺照射，较之激光穴位照射为好[3]。②总结有效穴位，通过大量临床观察，发现小腹及骶部穴位治疗本病效果较好，另外还寻找到一些新穴，经反复验证，确有疗效。③确定针刺适应症范围。目前一般认为针灸适于下列症状：会阴坠胀、腰及下腹痛，尿频有遗沥，性功能减退；肛诊前列腺有明显压痛者；前列腺液常规检查有炎性表现，B超示炎性图象者。④探索机理。通过细菌和动物实验，观察到穴位激光照射等可提高机体血清杀菌活力和溶菌酶含量，尤其是前列腺中具有局部免疫能力的IgA和溶菌酶含量提高[4]，从而表明针刺是通过提高局部和整体免疫水平来达到治疗目的的。针灸治疗本病的有效率平均在90％左右。
 
【治疗】
 
    芒针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、前列腺穴；2、会阴、肾俞。
    配穴：气海、中极、关元、秩边透归来。
    前列腺穴位置：又称前列腺特定穴。会阴至肛门中点，或距肛门下缘1～2厘米之正中线上。
    (二)治法
    每次取一组主穴。两组穴可单独应用，亦可交替轮用。取2～3个配穴。前列腺穴用3寸28～30号芒针，直刺1.5～2.5寸深，留针20分钟，留针期间，间隙用针以加强针感。会阴穴用4寸芒针，直刺2～3寸，至出现酸胀感为度，提插结合小幅度捻转反复3～5次后取针。肾俞用28号2寸针，斜向脊柱方向刺入1～1.5寸，待局部酸胀后取针。气海、中极、关元，用4寸芒针，直刺3～4寸(针前宜排空尿)，使针感直达尿道。秩边穴用7寸芒针，刺5～6寸，透向同侧归来穴，使有强烈窜麻感到达尿道，平补平泻手法1分钟，即去针。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：痊愈：自觉症状消失，前列腺液检验，白细胞数＜10个/HP，卵磷脂小体较前增加75％以上；显效：自觉症状基本消失，前列腺液检验，白细胞数较前减少2/3以上，卵磷脂小体在50～70％；有效：自觉症状明显减轻，前列腺液检验，白细胞数较治疗前减少，卵磷脂小体较前增加，但未超过50％；无效：治疗前后，症状和体征改善均不明显。
    共治疗200例，以上述或类似标准评定，痊愈70例(35.0％)，显效60例(30.0％)，有效38例(19.0％)，无效32例(16.0％)，总有效率为84.0％[5～7]。
 
    针灸
    (一)取穴
    主穴：中极、太冲、会阴、太溪。
    配穴：分5组。1、大椎、尺泽、合谷；2、次髎、天枢、足三里；3、秩边、三阴交；4、肾俞、关元；5、膀胱俞、阴陵泉、行间。
    (二)治法
    主穴每次取2～3穴，配穴配一组，五组穴轮用。中极、关元，深刺，使针感向会阴部放射；次髎，宜刺入髎孔，深进针，使会阴及小腹部有针感；余穴得气后，均采取平补平泻手法，留针20分钟。关元、太溪针后，各加灸黄豆大艾炷3壮，为无疤痕着肤灸法。会阴穴采取点穴按摩和艾条悬灸交替进行。每次约15～30分钟。针灸每日或隔日1次，20次为一疗程。满一疗程后，停针灸1周，再继续针灸。
    (三)疗效评价
    共治疗91例，类似前述标准评判，痊愈66例(72.5％)，有效15例(16.4％)，无效10例(11.1％)，总有效率为88.9％[9，10]。
 
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、前列腺穴、次髎、白环俞；2、会阴穴。
    配穴：肾俞、三阴交、中极、关元。
    (二)治法
    主穴每次选1组，第1组选1～2穴(前列腺穴必取) ，配穴酌取1～2穴。应用刺入式氦氖激光仪，波长6328埃，末端输出功率0.5～1.8毫瓦，通过特制光导纤维，把激光束引到穴位上。先取主穴，消毒后，用特制的空心针，将光纤维插入针芯，左食指插入肛内作引导，针自会阴穴刺入前列腺内，末端输出功率为1.8毫瓦，照射20分钟。其余穴位，针刺入后，接通激光束，末端输出功率为0.5毫瓦，照射15～30分钟。每日1次，4次为一疗程，不愈者，停一周后再照射。
    (三)疗效评价
    共治疗570例，以类似前述疗效标准评判，痊愈307例，显效55例，有效193例，无效15例，总有效率为97.4％[3，4，8,14]。
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：会阴。
    (二)治法
    药液：5％当归液4毫升加2％普鲁卡因注射液2毫升。
    以10毫升注射器吸入药液。令患者取屈膝屈髋之左侧卧位，术者左手食指载指套插入肛门作引导，右手持装有7号长针头之注射器，在会阴穴进针1.0～1.5寸，提插捻转针体以加强得气，此处注入药液3毫升；再进针1.0～1.5寸，至针下沉滞有阻力，表明已穿透前列腺被膜，刺入腺体。再注药3毫升。每周治疗1～2次，5次为一疗程，无效者停治，好转者间隔一周后续治一疗程。
    注意，有普鲁卡因过敏史者，前列腺急性炎症或局部、全身感染者，禁用此法。
    (三)疗效评价
    共治124例，治愈68例，有效40例，无效16例，有效率为87.1％[12]。
 
    穴位敷贴
    (一)取穴
    主穴：神阙。
    (二)治法
    敷药制备：王不留行籽、石菖蒲、青黛、艾叶、金钱草、茜草、蒲公英、煅龙骨、煅壮蛎等研未，过100目筛。每次取3～5克药粉，以酒精各半混合液并加二甲基亚砜2毫升，调成稀糊状，静置半小时备用。
    将脐部温水洗净，轻轻摩擦脐及脐周使局部微红且有热感，然后以干净纱布包裹药糊覆于脐眼上，牛皮纸覆盖，胶布固定，应用昼取，每日1次，7天一疗程，疗程间隔2天。局部过敏红肿者，对症处理或暂停敷贴。
    (三)疗效评价
    共治182例，结果痊愈103例，显效45例，进步76例，无效5例，总有效率97.3％[13]。
 
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：关元、气海、会阴。
    (二)治法
    主穴均取，用灸照仪施灸。患者取仰卧位，将灸照仪之灸头对准穴区，距离皮肤3～4厘米，以病人感觉温热而不灼烫为度，接通电源，输出频率每分钟为60次。每次治疗20分钟，10次为一疗程，间隔3～5天再作下一疗程。
    (三)疗效评价
    共治80例，结果基本痊愈21例，有效50例，无效9例，总有效率88.8％[11]。
 
    剌血
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    阿是穴位置：以第五腰椎为中心，上下左右各旁开1寸处穴点。
    (二)治法
    患者取俯卧位，暴露穴区，常规消毒后，医者右手持大号三棱针，左手捏起皮肤，按先上下，后左右的顺序，快速剌入约1cm深后出针，再加拔火罐20分钟，使其充分出血。5天1 次，6次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治40例，结果痊愈25例，有效15例，总有效率达100％。较常规体针或中药治疗为佳[15]。
 
【主要参考文献】
    [1]黄孟仙。慢性前列腺磁疗法。中华理疗杂志 1979；2(30)：170。
    [2]陆明珍。磁电疗法治疗前列腺炎。上海针灸杂志 1987；(4)：43。
    [3]尤士征，等。激光针治疗前列腺炎119例临床疗效总结。新中医1988；13(3)：184。
    [4]陈超，等。激光针刺治疗慢性前列腺炎的临床研究。中国针灸 1989；9(5)：5。
    [5]韩宗华。经外选穴治疗慢性前列腺炎30例。浙江中医杂志 1988；9(5)：5。
    [6]葛书翰，等。针刺治疗慢性前列腺炎102例。中医杂志 1987；28(8)：27。
    [7]天津中医学院附属医院针灸科。针刺治疗前列腺炎66例临床观察和体会。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)：1987：74，北京。
    [8]迟振荣。氦氖激光治疗前列腺炎30例。山东中医杂志 1987；(4)：13。
    [9]吴伟业，等。针灸治疗慢性前列腺炎47例临床报告。浙江中医杂志 1980；15(4)：166。
    [10]陶正新。针灸治疗慢性前列腺炎。中医杂志 1982；23(8)：35。
    [11]白耀辉，等。仿灸仪治疗慢性前列腺炎80例。上海针灸杂志 1991；10(2)：27。
    [12]魏一鸣，等。会阳穴注射当归液治疗慢性前列腺炎124例疗效观察。中国针灸 1992；12(6)：5。
    [13]程可佳。慢性前列腺炎脐疗182例疗效分析。中国针灸 1992；12(5)：5。
    [14]赵树华，等。激光照射会阴穴治疗慢性前列腺炎386例临床观察  中国针灸  1997；17(6)：329。
    [15]廖 辉。点剌放血治疗慢性前列腺炎疗效观察。 中国针灸  1998，18 (3)：147。