去皮质状态(植物人)

【概述】
　
    去皮质状态(亦称植物人)，系各种原因造成的大脑皮质广泛性损伤，而皮质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。患者处于木僵状态，对外界刺激无任何意识反应，仅保留呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射，如对光反射、角膜反射和痛觉逃避等。可归属于中医“昏迷”的范畴。目前，国内外对本病均无有效办法。
    在我国明代的一些针灸医籍中，曾提到过“不省人事”和“不识人”的针灸治疗。如《神应经·诸风门》：“不识人：水沟、临泣、合谷”。但所指多为中风昏迷或重症中暑等，与本病有所不同。而现代首次报道本病针灸治疗的在1989年[1]，以颈部督脉穴为主，配合其他体穴，取得了一定效果。不久又有用头皮针配合体针治疗的临床文章出现[2]。近年陆续有这方面的资料发表，如采用经络导平之法，曾治疗观察19例植物人，取得较好的效果[3]。虽然，迄今为止，这方面的临床实践还不多，然而已经显示出令人鼓舞的苗头。
 
【治疗】
 
    体针加头针
    (一)取穴
    主穴：风府、哑门。
    配穴：意识障碍加人中、百会、脑清；心脏衰弱，舌质绛有瘀斑加内关、血海；神志清醒后大小便失禁加八  、三阴交、阴陵泉；吞咽困难加翳风、廉泉；上下肢功能障碍加局部腧穴。疗效不显加顶中线、颞前线(头皮针区)。
    脑清穴位置：胫骨外缘，解溪穴直2寸。
    (二)治法
    主穴每次必取，据症加取配穴。针刺深度，在患者神志未清时，可以患者颈周围长的12～14％为安全度。神志转清后，进针深度可参照下列回归方程求得。风府：Y(cm)=2.6475+0.0778X;哑门：Y(cm)=2.7183+0.07X。其中Y为进针深度，X为患者颈周围长。此指安全深度。进针得气后退针，两穴交替进行。余穴采用同样针法。头皮针穴，进针1～2寸，斜刺入帽状腱膜下层与骨膜之间。留针15～30分钟。每日针刺1次。本病治疗困难，所需疗程较长，一般要求半年以上，要有信心和耐心。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：基本痊愈：神志清楚，语言和肢体功能恢复，生活基本自理；显效：神志清楚，对时间、地点、人物和年龄等有定向力，能用短语表达意思，从容说笑，肢体强直明显改善；有效：出现觉醒状态，对外界语言有反应，双眼可转动视物，可按一定口令做张口、闭眼等简单动作；无效：针刺后无进步。
    共治疗8例，1例为个案，7例按上述标准，基本痊愈1例，显效4例，有效1例，无效1例。总有效率为85.7％[1，2]。
 
    综合法
    (一)取穴
    主穴：分为4组。1、心、肝、肾、缘中、脑干(均为耳穴)；2、语门（舌穴）；3、运动区、感觉区、足运感区（均头穴）；4、见明、手三里、外关、环跳、承山、阳陵泉。
    配穴：神门、交感、皮质下。
    脑干穴位置：轮屏切迹正中。
    见明穴位置：三角肌止点后上0·5寸。
   (二)治法
    根椐病人的症情，依次选用四组穴位。开始取第1组主穴加配穴，以毫针剌法，每日1次，15次为一疗程。待病人出现浅意识，改第2组穴。嘱患者张口，医者用左手将舌尖拉出口外，右手持28号3寸毫针在距舌尖约1厘米处进针，并沿瘫侧舌体肌层，顺舌静脉走行方向由舌尖向舌根平剌2·5寸，当患者出现得气感并用力缩舌或喊出“啊”时起针。每日1次，10次为一疗程。当患者完全清醒，开始行瘫痪肢体治疗。同时用头针与体针治疗。头穴均取，以28号2寸毫针快速剌入，行180～200次/分速度捻转1～2分钟，留针15～30分钟，同法行针3次。每日1次，12次为一疗程。体穴以9号腰穿针，将3厘米长2/0号之肠线埋入穴区，15日1次。全部治疗只少需3个月以上。
    (三)疗效评价
    共以上法治6例，全部获愈[4]。
  
【主要参考文献】
    [1]李定明，等。针刺治疗去皮质状态人7例临床观察。中医杂志   1989；30(7)：36。
    [2]刘进先，等。针刺治疗散发性脑炎去皮层状态。上海针灸杂志   1989；8(3)：21。
    [3]张绪珍，等。经络导平治疗“植物人”19例临床分析。 内蒙古中医  1994；(1)：42。
    [4]张占军，等。针剌治疗植物人6例临床观察。 中国针灸   1996；16(10)：10。