皮肌炎需警惕伴发鼻咽癌

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一位中年男性愁眉不展地走进诊室，他因面部、四肢、胸部皮肤潮红、丘疹，伴肌无力、肌肉疼痛及不规则发热就诊，经医生检查其血清酶增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检病理显示肌纤维变性坏死，间质淋巴球浸润。结合他的临床表现、实验室检查及皮肤肌肉活检不难作出诊断，医生诊断为皮肌炎，同时建议他到耳鼻喉科会诊，后经纤维鼻咽镜下鼻咽活检，最后确诊其伴发鼻咽癌。遂立即行鼻咽病灶放疗，皮肌炎采用糖皮质激素治疗，辅以抗生素预防感染。

皮肌炎患者恶性肿瘤发生率是一般人群癌肿发生率的5~7倍，在中国南方及东南亚地区主要以合并鼻咽癌为主，40岁以上的皮肌炎患者年龄越大并发恶性肿瘤发病率约为42％，50岁以上的男性皮肌炎患者可多达71％，因此对40岁以上患者无论有否鼻咽癌症状均应常规行鼻咽部检查，必要时行纤维鼻咽镜下鼻咽活检，或鼻咽ct以求早期诊断。大量证据表明皮肌炎的病因可能为肿瘤细胞分泌某种物质引起的皮肤、肌肉的免疫反应，目前有以下几种说法：①抗肿瘤免疫反应的产生，由于与皮肤、肌肉抗原发生交叉反应变成抗自身免疫反应综合征。②免疫功能的异常，dm患者存在体液免疫及细胞免疫功能异常，免疫监视功能下降，使dm易于发生肿瘤。③病毒、化学物质等致病因素形成的致癌物。④细胞毒性物质所致肿瘤扩散，某些研究者发现，部分肿瘤发生于dm治疗期间，可能同患者使用免疫抑制剂有关。鼻咽癌合并皮肌炎以放射治疗为主，辅以肾上腺皮质激素治疗。鼻咽癌伴发皮肌炎治疗重点在于控制肿瘤。建议在本病放疗后的病人应加强免疫治疗可降低复发和远处转移，提高生存率。